艾滋病毒和母乳喂养的最新情况

Pamela Morrison,IBCLC,英格兰西萨塞克斯

国际母乳会领导人偶尔会收到有关人类免疫缺陷病毒(HIV)检测呈阳性的母亲是否可以母乳喂养婴儿的信息请求。

尽管早在1985年就发现该病毒可以在母乳喂养期间从母亲传染给婴儿,但世界卫生组织(WHO)最初的国际建议是应该继续母乳喂养,因为通过母乳传播该病毒有导致死亡的风险。牛奶对婴儿的风险低于停止母乳喂养时的风险。[1] 直到 1997 年,这一建议才改为建议,当配方奶喂养变得可以接受、负担得起、可行、可持续和安全时,停止母乳喂养对婴儿的风险就会降低。[2]

到 2010 年,世界卫生组织和联合国儿童基金会(联合国国际儿童紧急基金会)发布了关于艾滋病毒母乳喂养的新建议,这些建议被视为“变革性的”。[3] 所有艾滋病毒检测呈阳性(HIV+)的母亲从诊断之时起,无论何时发生,都应接受有效的抗逆转录病毒治疗(ART),并且这种治疗应持续终生,使母亲能够保护自己的健康并过上正常的寿命。支持 2010 年新指南的研究表明,当母亲接受有效的 ART 治疗时,她们血液中的病毒水平(病毒载量)可以被抑制到不可检测的水平。这意味着阴道分娩期间传播艾滋病毒的风险可以降至<1%。重要的是,通过母亲抗逆转录病毒治疗和六个月纯母乳喂养(意味着婴儿除了母乳之外不接受任何食物和液体,甚至不喝水),产后传播病毒的风险也可以降低到几乎为零。这符合艾滋病毒背景下的全球母乳喂养建议。此后,应继续母乳喂养并添加家庭断奶食品长达 12 个月。 2016年,世卫组织将HIV阳性母亲的建议母乳喂养时间延长至24个月。[4]

尽管有这样的指导,人们通常认为艾滋病毒的诊断就妨碍了母乳喂养。需要承认的是,在有效抗逆转录病毒治疗的时代,对母乳喂养传播的担忧往往被夸大,而配方奶喂养的风险则被淡化。

英国艾滋病毒协会 (BHIVA) 于 2011 年发布了关于艾滋病毒和婴儿喂养的指南,建议虽然通常的建议是配方奶喂养,但如果艾滋病毒阳性母亲选择母乳喂养,那么应该支持她们这样做。该指南于2014年和2017年进行了重新审视,2018年底,经过一年多的磋商,英国艾滋病协会发布了两份最终指南文件。 [5] [6] BHIVA 在其最新更新中明确表示,虽然配方奶喂养是通常的建议,但可以肯定的是,英国感染艾滋病毒的母亲可能想要母乳喂养,如果她们这样做,那么就会有关于如何支持母乳喂养的相当详细的建议。他们。

2013 年,美国儿科学会发布了建议,概述了应该为想要母乳喂养的艾滋病病毒感染者母亲提供支持。 [7]  虽然配方奶喂养被描述为最初的选择,但在文件的后面,明确概述了支持和护理母乳喂养的母亲及其婴儿的具体策略。

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 目前的建议指出:

“在美国,为了防止艾滋病毒传播,感染艾滋病毒的母亲不应母乳喂养婴儿。防止艾滋病毒通过母乳传播给婴儿的最佳方法是不母乳喂养。在美国,母亲可以获得清洁水和负担得起的替代喂养(婴儿配方奶粉),疾病预防控制中心和美国儿科学会建议感染艾滋病毒的母亲完全避免母乳喂养婴儿,无论抗逆转录病毒治疗和母亲病毒载量如何。医疗保健提供者应该意识到,一些感染艾滋病毒的母亲可能会面临母乳喂养的社会或文化压力。这些母亲可能需要持续的喂养指导和/或情感支持。” [8]

对于那些希望在艾滋病毒背景下更深入地探讨母乳喂养的人,世界母乳喂养行动联盟 (WABA) 于 2018 年 7 月发布了其艾滋病毒工具包的更新版,该工具包最初于 2012 年发布,其中包含大量内容来自多个角度的信息。 [9]

2018 年 12 月初,千日项目还发表了一篇文章,概述了有关母乳喂养和艾滋病毒您需要了解的五件事。[10]

最后,全球母乳喂养联盟于 2018 年底发布了一项关于艾滋病毒和母乳喂养的新行动呼吁,提醒我们母乳喂养的情况仍然存在,需要继续澄清。[11]  全球母乳喂养集体由联合国儿童基金会和世界卫生组织领导,是 20 多个著名国际机构的合作伙伴,呼吁捐助者、政策制定者、慈善家和民间社会增加对全球母乳喂养的投资。该集体的愿景是建立一个所有母亲都能获得母乳喂养所需的技术、经济、情感和公众支持的世界。

全球母乳喂养集体艾滋病毒和母乳喂养宣传简报概述了与父母及其医疗保健提供者分享信息时可以使用的关键信息和关键事实:

“感染艾滋病毒的母亲可以母乳喂养,不会对其自身健康和孩子的健康产生负面影响。当这些母亲在整个母乳喂养期间持续服用抗逆转录病毒药物时,将艾滋病毒传播给孩子的风险极低。

“世卫组织和联合国儿童基金会 2016 年修订的婴儿喂养和艾滋病毒指南明确指出,抗逆转录病毒疗法 (ART) 可有效大大减少怀孕和母乳喂养期间的病毒传播。强烈建议感染艾滋病毒的孕妇和哺乳期妇女接受护理并开始抗逆转录病毒治疗,以保护自身健康并降低将艾滋病毒传播给婴儿的风险。

”。 。 。在建议采用抗逆转录病毒疗法进行母乳喂养的环境中,世界卫生组织/联合国儿童基金会的最佳母乳喂养指南与所有母亲和婴儿的指南相同:出生后一小时内开始母乳喂养,前 6 个月纯母乳喂养,持续母乳喂养 2 年或更长时间。”

这对于 LLL 领导者意味着什么?帮助母亲解决有关艾滋病毒和母乳喂养问题的领导者可以向她们推荐她们所居住国家的最新建议。母亲们则应该寻求艾滋病毒临床医生、医生、产科医生和儿科医生的帮助、支持和建议。

根据新数据,不再建议采取儿童保护措施。为了将病毒水平降低到无法检测到,从而使她的传染性不会传染给婴儿,感染艾滋病毒的母亲需要在分娩前接受大约三个月的全面抗逆转录病毒治疗,并不间断地坚持服药。如果她要进行母乳喂养,她应该寻求帮助,在婴儿出生后的前六个月进行纯母乳喂养,并经常随访并及时治疗任何母乳喂养或乳房问题,并在准备好后逐渐断奶。她的孩子出生后应接受四到六周的抗逆转录病毒预防治疗,并经常监测其艾滋病毒状况,例如至少在出生时、四周龄和断奶后三个月内进行监测。

能够帮助母亲实现母乳喂养目标是一种莫大的荣幸,这一点在与感染艾滋病毒的母亲一起工作时体现得最为明显。由于当前的国家和国际指导,艾滋病毒不再自动成为母乳喂养的禁忌症,但我们在传播最新建议方面仍有一些工作要做。

领导者如何帮助艾滋病毒携带者母亲进行母乳喂养

  • 帮助母亲解决有关艾滋病毒和母乳喂养问题的领导者可以向她们推荐她们所居住国家的最新建议。与艾滋病病毒感染者母亲一起做出有关母乳喂养的决策通常超出了领导者的主要职责。
  • 确保母亲知道维持治疗的重要性,无论是对她自己还是对婴儿的健康。 鼓励她与医生保持密切联系。
  • 强调前六个月纯母乳喂养的重要性。众所周知,混合喂养(母乳和配方奶)会增加母乳喂养婴儿传播病毒的风险。未成熟的婴儿肠道接触配方奶中的外来蛋白质可能会引起炎症和损伤,从而增加母乳中的任何病毒与婴儿血液接触的风险。
  • 提供有关正常母乳喂养过程的信息,包括避免出血或乳头受损的良好姿势和依附原则,以及如何保护乳汁供应,以便艾滋病病毒感染者母亲能够产生足够的母乳,在生命的前六个月进行纯母乳喂养。
  • 确保妈妈知道要观察宝宝的饥饿信号,而不是时钟。肌肤接触和频繁哺乳有助于确保充足的乳汁供应,因此不需要补充剂。
  • 帮助母亲解决任何其他母乳喂养问题并提供情感支持。
  • 如需鼓励和有关正常母乳喂养过程的信息以外的支持,领导者可以将母亲转介给她的医疗保健专业人员和她所在地区的当地国际委员会认证的哺乳顾问 (IBCLC)。

 

1990年 帕梅拉·莫里森 被认证为津巴布韦第一个国际委员会认证的哺乳顾问(IBCLC),该国孕妇的艾滋病毒感染率超过30%。自 1995 年以来,帕梅拉一直在艾滋病毒背景下谈论和撰写有关母乳喂养的文章。她还担任津巴布韦国家多部门母乳喂养委员会的成员、爱婴医院倡议培训师和评估员,并协助制定国家世界卫生组织组织(世界卫生组织)守则立法以及艾滋病毒和母乳喂养政策。她于 2003 年移居澳大利亚,2005 年移居英国,并在 WABA 工作了几年。她撰写了 2012 年 WABA HIV 和母乳喂养工具包,并与他人共同撰写了 2018 年更新版。 

[1] 世界卫生组织,艾滋病特别规划声明,母乳喂养/母乳和人类免疫缺陷病毒 (HIV) WHO/SPA/INF/87.8。
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/60788/WHO_SPA_INF_87.8.pdf (2018 年 11 月 24 日访问)

[2] 联合国艾滋病规划署 联合国儿童基金会 世卫组织关于艾滋病毒和婴儿喂养的政策声明,日内瓦,1997 年(转载于《母乳喂养评论》,1999 年) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10453706

[3] 世界卫生组织 2010 年。艾滋病毒和婴儿喂养指南。 2010 年。艾滋病毒背景下婴儿喂养的原则和建议以及证据摘要。 1.母乳喂养 2.婴儿营养 3.艾滋病毒感染——婴儿期和儿童期。 4.HIV感染——传播。 5.疾病传播,垂直预防和控制。 6.婴儿配方奶粉。 7. 指南。一、世界卫生组织。国际标准书号 978 92 4 159953 5。 http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599535_eng.pdf

[4] 世界卫生组织-联合国儿童基金会 2016 年,指南:艾滋病毒和婴儿喂养的最新情况, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246260/1/9789241549707-eng.pdf

[5] BHIVA 2018,英国艾滋病毒协会 2018 年妊娠期和产后艾滋病毒管理指南(有关婴儿喂养的部分,请参见第 84 页起) https://www.bhiva.org/file/5bfd30be95deb/BHIVA-guidelines-for-the-management-of-HIV-in-pregnancy.pdf

[6] BHIVA 2018,关于感染艾滋病毒的妇女婴儿喂养的一般信息
https://www.bhiva.org/file/5bfd308d5e189/BF-Leaflet-2.pdf

[7] 美国儿科学会,儿科艾滋病委员会,美国的婴儿喂养和艾滋病毒传播,儿科艾滋病委员会,儿科 2013 年; 131:2 391-396;提前出版,2013 年 1 月 28 日,doi:10.1542/peds.2012-3543,可在  http://pediatrics.aappublications.org/content/131/2/391

[8] 疾病预防控制中心、艾滋病毒和母乳喂养, https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illnesses/hiv.html

[9] WABA,了解艾滋病毒和母乳喂养国际政策:综合资源,第二版,2018 年 7 月 14 日出版,
http://waba.org.my/understanding-international-policy-on-hiv-and-breastfeeding-a-comprehensive-resource/   并在 www.hivbreastfeeding.org

[10] 《千日》,关于母乳喂养和艾滋病毒您需要了解的 5 件事,2018 年 12 月 https://thousanddays.org/5-things-you-need-to-know-about-breastfeeding-and-hiv/  (2018 年 12 月 4 日访问。)

[11] 全球母乳喂养协会,宣传简报,母乳喂养和艾滋病毒 https://www.unicef.org/nutrition/files/Global_Breastfeeding_Collective_Advocacy_Brief_Breastfeeding_and_HIV.pdf   (2018 年 12 月 4 日访问)