衔接分娩和母乳喂养
作者：Elizabeth Smith – 美国犹他州卡顿伍德高地
介绍
2000 年，当我开始成为一名分娩教育者的认证过程时，其中有一小部分是关于母乳喂养的。我们了解了基本信息，并被指导母乳喂养是喂养婴儿的最佳方式。然而，纯母乳喂养和母乳喂养支持的真正证据并不是分娩教育课程的主要部分。
当时，母乳喂养仍然经常被视为与出生无关的一个单独的话题。怀孕的父母会参加分娩课程，然后如果他们想要这些信息，就会被指示参加母乳喂养课程。母乳喂养课程的重点是婴儿出生后该做什么，并没有将怀孕、分娩和母乳喂养之间联系起来。甚至没有考虑到皮肤接触。就好像两个直接相关的生理过程之间存在巨大的脱节。
对我来说，当我工作的医院开始成为婴儿友好型医院时，事情开始发生变化（了解有关爱婴医院倡议的更多信息 这里）。我改变了对胎教项目的认识、心态和做法。我们开始合并主题，使母乳喂养成为分娩课程的常态，母乳喂养课程讨论怀孕、分娩和分娩如何影响母乳喂养。
大约在这个时候，国际分娩教育协会 (ICEA) 也开始改变母乳喂养/哺乳在认证中的处理方式并将其作为教学课程的一部分。董事会中增加了哺乳总监职位，该委员会现已扩大为哺乳委员会，以满足分娩教育者和导乐师的需求。
对有关分娩和分娩对母乳喂养影响的文献进行简短搜索后发现，结果与我的个人和专业经验相似。 1990 年，L. Righthard 和 M. Alade 在《柳叶刀》上发表了他们的研究。 [1] 这项研究的样本量较小（72对母婴），并且存在一些混杂变量，但它是第一个比较药物治疗和母婴分离与分娩爬行和自我依恋的真正研究之一。本文改编自视频“Delivery Self-Attachment”[2]，从 20 世纪 90 年代末到 2000 年代初，许多教育工作者都在使用该视频。这项研究扩大了研究范围，但仍需要多年时间才能充分认识到临产、分娩和产后干预措施对母乳喂养的影响。
母乳喂养是分娩的延续
16号左右开始哺乳th 怀孕一周。随着身体适应支持不断成长的胎儿，乳房的变化开始在婴儿出生后支持婴儿。初乳正在产生，但怀孕期间产生的激素会在需要时抑制乳汁的产生。如果母亲在怀孕期间母乳喂养较大的婴儿，母乳的味道和数量通常会发生变化，有时会导致较大的孩子自行断奶。
我们的身体在怀孕期间就开始哺乳，因此，当胎盘排出时，激素的变化会触发初乳的释放，这通常会为新生儿提供足够的营养，让他们有一个良好的开端。这样可以温和、渐进地开始喂食和排便。
从出生到自我依恋，婴儿将经历九个不同的步骤，从出生时的哭声开始，到第一次喂奶后的睡眠为止。这个过渡时间被称为“黄金时刻”。虽然不完全是 60 分钟，但我们以此为指导，让婴儿在尽量减少皮肤接触的情况下进行接触，从而实现自然的生物适应和神经突触的开始。
生育计划和医疗需求可能会对早期哺乳产生影响。了解从胎儿环境到宫外生命这一复杂但生物学上正常的进程非常重要。
分娩过程涉及许多激素。催产素、内啡肽、儿茶酚胺和催乳素往往是分娩和产后早期的四种驱动因素。所有这些因素都对分娩的进展、婴儿的反应以及在某种程度上影响新生儿的早期适应以及母亲的反应发挥作用。分娩过程中的许多决定或必要的干预措施都会对这些激素产生影响，从而影响母乳喂养。为了为父母做出最好的决定，权衡收益和风险以及个人需求非常重要。
分娩和分娩如何影响母乳喂养的一些例子如下：
哦 通过合成催产素引产/催产。用于引产的药物与催产素（释放乳汁的激素）结合到相同的受体位点。当受体部位充满时，身体不会产生那么多的催产素，这会影响身体释放乳汁的能力。
哦 分离。当婴儿出生后与父母分离并且没有皮肤接触时，会影响早期的联系和自我依恋。在第一个小时内，婴儿利用气味、触觉和神经连接来找到乳房并开始母乳喂养。如果医学上表明需要分离，可以稍后重新创建，但这可能会更困难。
哦 药物。硬膜外麻醉和静脉注射 (IV) 药物可能会对早期母乳喂养产生影响。研究表明，在分娩过程中服用药物时，婴儿可能会不太警觉，并且无法在清晨有效地衔乳。这可能会导致以后衔乳困难和/或由于对乳房的刺激减少而导致产奶量减少。
哦 静脉 (IV) 液体。产后最初几天，静脉输液可能会增加乳房组织的肿胀。如果液体被推入乳房组织，可能会导致婴儿难以衔乳并有效排空乳房。这将影响后期的衔乳、产奶量，进而影响可能的补充剂需求。过量的静脉输液还会增加婴儿的出生体重，使婴儿看起来好像没有获得足够的初乳，可能导致不必要的补充。
哦 剖腹产。剖腹产会改变由于产程改变或缺乏而释放的激素。剖腹产时给予的静脉输液通常多于阴道分娩。在一些国家，婴儿经常被带到托儿所，而不是与父母进行皮肤接触或密切接触。产后活动会更加疼痛和困难。所有这些都可能导致母乳喂养可能面临的挑战。
这些只是干预措施对母乳喂养可能产生影响的几个例子。重要的是要了解其他干预措施及其改变早期母乳喂养的潜力。很多时候，干预是必要的，但有时却是例行公事。无论如何，我们需要意识到其影响，以找到减轻对母乳喂养二人关系的干扰的方法。
将母乳喂养作为生物学规范进行教学
随着我们更多地了解分娩和分娩对早期母乳喂养的影响，很明显我们不能再将它们视为相互排斥的话题。哺乳教育已纳入针对分娩教育者和导乐师的 ICEA 认证流程。
在教学课程或客户会议中，很容易在生理学、解剖学、风险效益评估和选项/选择部分中添加更多内容以纳入母乳喂养。将其作为生物学规范来教授是很容易的。
小组班上可能有一些成员无法或不愿意母乳喂养。癌症、以前的性虐待或母乳喂养问题的病史可能不会在大班级中分享。将母乳喂养作为常态，但如果需要的话允许进行额外的讨论，通常有助于防止负面情绪并确保安全，同时提供基于证据的信息。
伊丽莎白·史密斯积极参与孕产妇/儿童健康的所有领域。她拥有健康促进和教育以及母婴营养方面的背景，是国际委员会认证的哺乳顾问（IBCLC）。她目前是国际分娩教育协会 (ICEA) 当选主席和西山母乳银行董事会主席。她还是 PSI-Utah（犹他州产后支持国际）的董事会成员，并参加有关围产期丧亲、州哺乳措施等的会议。她经常在当地和全国范围内发表演讲。
她已结婚30多年，育有3个孩子。在 COVID-19 之前，她是教会社交委员会的宾果游戏召集人，在唱诗班唱歌，并参加了拳击课程。
参考
1. Righthard L.，Alade M。产房常规对首次母乳喂养成功的影响。 柳叶刀 1990; 336(8723):1105-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1977988/
2. 赖哈德·L.，弗朗茨·K. 交付自附件。 美国洛杉矶：Geddes Productions, LLC。 1990年。 https://www.geddesproduction.com/product/delivery-self-attachment/
