DIANA WEST,BA,IBCLC,由 Ann Calandro(MSN、RN、IBCLC)更新

最初发布于 2011 年 12 月,更新于 2015 年 11 月,更新于 2022 年 2 月,并经作者 Diana West 许可重新发布。

本文中的技术信息是在咨询了具有癌症和母乳喂养专业知识和临床经验的医生后编写的。请参阅文章末尾的参考文献列表,了解与您的医疗保健提供者共享和探索的资源。

当哺乳父母需要放射性药物时,当寻求有关继续母乳喂养的安全性的答案时,父母和主治放射科医生需要共同决策。患者可以要求选择最适合母乳喂养的药物。尽管母乳喂养期间进行的大多数常见成像和核医学手术不需要中断母乳喂养或断奶,但也有一些例外。

家长不妨将他们的治疗医生推荐给 2019 年母乳喂养学院 医学方案 #31 哺乳期妇女的放射学和核医学研究。 Thomas Hale 博士的《药物和母乳 2019》是对医生有用的另一本资源。有关药物的更多信息,请访问 拉克梅德, 也 乳聚糖,英语和西班牙语的免费资源。

母乳喂养医学会为怀孕期间或产后被诊断患有癌症的母亲发布了指南。这些指南为父母和提供者提供了有关母乳喂养和癌症的更详细信息(ABM 协议 #34 乳腺癌和母乳喂养).

母乳喂养期间面临癌症的可能性或现实时提出的一些最常见问题的答案:

哺乳期乳腺癌

从患有癌症的乳房进行母乳喂养 – 没有研究表明婴儿可能因哺乳受影响的乳房而“感染”癌症。 “没有证据表明母乳喂养会增加乳腺癌复发或第二次乳腺癌发生的风险,也没有证据表明母乳喂养会给孩子带来任何健康风险。” (Helewa 等人,2002)

没有科学证据表明婴儿拒绝接受癌变乳房的喂养,尽管一些母乳喂养患者曾有过这样的传闻。

微钙化 是乳腺组织中微小的钙沉积物,可能是良性(非癌性)或可疑的非典型细胞或癌症。这种情况在母乳喂养的女性中更常见,尤其是长时间母乳喂养的女性。不可能感觉到这些微钙化,因此可以通过筛查或诊断性乳房X光检查来识别它们。即使分布也是正常的,通常不是癌症的迹象。然而,重要的是让医疗专业人员检查所有乳房问题,并在建议时进行活检。

“大多数持续性乳腺肿块都需要进行影像学诊断。尽管一些乳房肿块可能在哺乳期出现并且是良性的,但影像学检查通常
需要将其与非哺乳期特异性乳房肿块区分开来。与哺乳无关的良性和恶性肿块也可能在产后出现。” (ABM 临床 方案 #30 哺乳期妇女的乳房肿块、乳房主诉和诊断性乳房成像.)

成像技术 用于诊断乳腺病理的可能包括超声波、乳房X光检查、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)扫描、2-甲氧基异丁基异腈(MIBI)扫描、电阻抗断层扫描(EIT)扫描、计算机轴向断层扫描(CAT) ) 扫描、热成像或透明度。这些技术是非侵入性的,通常不会影响牛奶的生产或安全。母乳喂养医学会提到,超声波通常是用于确定哺乳期乳房肿块性质的第一个诊断测试。由于哺乳期密度增加,解释乳房组织结果可能更加困难,但这并非不可能。建议在成像前进行喂食或抽吸,以提高扫描的质量和灵敏度。通常没有必要为了这些程序而中断或暂停母乳喂养,但 PET 扫描除外,PET 扫描需要将母乳喂养二人分开 12 小时,尽管母乳本身是安全的。与往常一样,对于处方医生和放射科医生来说,在成像之前咨询可靠的更新来源非常重要。

针吸 清除充满液体的空腔和乳囊膨出的内容物不会影响产奶或安全。建议继续喂养或吸乳以减少乳瘘的发生。

患者可能在怀孕和哺乳前接受过乳房活检,以取出组织进行诊断分析。活检可能会损伤泌乳管或神经,具体取决于技术、切除的组织量和切口的位置。获取乳腺组织样本的方法有三种:细针抽吸细胞学、核心活检和开放手术活检。最常见的是在超声或乳房X光检查引导下徒手进行核心活检。在切开切口以插入活检针之前,将局部麻醉剂注射到活检部位。在乳房局部麻醉的情况下喂奶或吸奶是安全的。

哺乳期间,乳房上内象限的切口通常对产奶组织的影响最小,而乳晕周围的圆形切口会损害影响乳汁排出的神经反应。指向乳头的切口可切断较少的乳管,造成的损伤也较小。活检造成的疤痕或感染也可能损害产奶组织。一些外科医生可能不愿意对哺乳期的乳房进行活检,因为更难看到受影响的组织,但这是可以做到的,而且乳汁不会延迟伤口愈合。

外科医生经常以对乳瘘的担忧为由,将活检或手术推迟到断奶后。通过持续的哺乳支持来喂养或泵送活检的乳房,发生乳瘘的可能性很低。 (约翰逊和米切尔,2019)

手术后可以正常继续母乳喂养。存在产生乳汁囊肿(乳汁膨出)的风险,但可以不进行治疗,或通过针引流(抽吸)进行治疗。如果发生感染,可以使用母乳喂养期间安全的抗生素进行治疗。

诊断过程中的辐射 使用 X 射线、乳房 X 光检查、MRI 和 CT(也称为 CAT)扫描在哺乳期间都是安全的。通常用于 CT/CAT、MRI、MIBI 扫描或 PET 扫描诊断测试的大多数不透射线和放射性对比剂在口服时具有极惰性且几乎不被吸收。有些是通过静脉注射给药,可能会进入乳汁。然而,婴儿的吸收并不是一个问题。母乳喂养医学会指出,超声是用于诊断相关区域乳腺成像的最初成像方式。使用它们时无需中断母乳喂养。然而,由于有许多不同的造影剂,因此在进行诊断程序之前检查当前可靠的来源并验证不需要中断总是很重要的。

放射性同位素: 根据 ABM 临床方案 #31,当医生建议母乳喂养的患者时,必须考虑到孩子可能通过两种途径暴露于辐射——摄入的乳汁和通过接近母亲的外部途径。哺乳期母亲应期望医生分享有关推荐放射性同位素安全性的循证信息。

放射治疗 会破坏泌乳组织,因此母亲不应期望接受放射治疗的乳房能够产奶。尽管在治疗期间受影响的乳房可能会产生一些乳汁,但应根据个人建议是否从该乳房进行母乳喂养。这是因为乳头和乳晕组织的敏感性可能降低,更容易受到创伤、出血,从而导致感染。在照射侧使用辅助哺乳系统也是如此,婴儿哺乳时的负压可能相当强。

未接受辐射的乳房的产奶不会受到影响,并且在治疗期间和治疗后从未受影响的乳房进行母乳喂养是安全的。

化疗期间母乳喂养通常是绝对禁忌的d 因为用于根除癌症的药物具有剧毒,并且会转移到牛奶中。然而,一些接受较低剂量化疗或半衰期相对较短的化疗药物(ABM 方案 #34,表 1)的母亲在寻求医疗专业人员的指导后,可能能够在两次剂量之间暂时断奶或吸乳并恢复母乳喂养。化疗完成后,可以通过再次妊娠或再次怀孕进行母乳喂养,具体取决于所使用的药物(Pistilli,2013)

计划接受化疗的哺乳期母亲应与肿瘤科医生讨论母乳喂养的持续时间和断奶的时间。有些人可能决定吸乳并计划在完成疗程后恢复母乳喂养。然而,他们可能会发现,在一段时间没有母乳喂养后,他们的宝宝可能会失去母乳喂养的兴趣。

母乳喂养不会增加乳腺癌复发的风险。 (Helewa 等人,2002)

身体其他部位的癌症及其对哺乳的影响

甲状腺成像和治疗– I-131 是一种治疗甲状腺癌和格雷夫斯病的甲状腺破坏治疗方法。它不是用于成像。需要在治疗开始前四个星期完全断奶,以减少乳房的辐射剂量。 I-123 用于甲状腺更新和诊断扫描。哺乳期间很少需要使用 I-123。然而,如果需要,可能需要停止母乳喂养几天。 (ABM 临床方案 #31。)

当出于诊断目的而因放射性同位素而需要暂时停止哺乳时,可以在治疗后吸奶,直到可以安全地恢复母乳喂养为止。挤出的乳汁可以存放在远离其他人的冰箱中,从而使辐射计数随着时间的推移而减少。放射科医生可以分享更多信息。牛奶可以由当地医院核医学科检查以确定辐射何时消失,以便可以用来喂养。 (米切尔,2019。)

局部麻醉诸如牙科手术或小面积皮肤进行的麻木注射,不会以可检测的水平转移到乳汁中,因此在使用时无需以任何方式中断母乳喂养。 (里斯-斯特雷姆坦,2017。)
全身麻醉不需要断奶或中断母乳喂养。一旦患者从全身麻醉中完全苏醒,就可以安全地进行护理或泵奶,因为全身麻醉药物会迅速代谢。无需“泵送和倾倒”牛奶。 (里斯-斯特雷姆坦,2017。)

断奶以进行诊断或组织切除手术:护理哺乳期母亲的医疗团队需要将哺乳期护理纳入患者护理计划中。在诊断或组织切除手术之前,患者需要立即进行护理或吸乳,以排空乳房并提高舒适度。如果手术时间较长,则需要在手术期间计划好挤奶。挤奶也应该安排在术后病房内。很少需要断奶。 (反导 临床方案 #35:在孕产妇或儿童住院期间支持母乳喂养)

经验表明,断奶并不能帮助母亲“保存体力”。母乳喂养比奶瓶喂养更加方便、轻松、省时。它提供了一种情感联系和亲密感,在母亲和婴儿最需要的时候为他们提供滋养。

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2022 年 2 月修订