なぜ一部の医療専門家は母乳育児に対して生ぬるい支持しか表明しないのでしょうか?母乳育児を支持する科学的証拠は圧倒的であるため、これは不可解です。説明の一部は、簡単に言えば、彼らは人間であるということです。ある研究によると、ほとんどの医療提供者は患者を支援する際、自分の個人的な経験、またはパートナーの経験に依存していることがわかりました（フリード）。米国の家庭医であり、医学生も教えているアリシア・ダーマー医師は、「自分や配偶者の乳児への授乳の選択について罪悪感や失敗感を感じると、母乳育児推進に対する感情に影響を与える可能性がある」と述べている。母乳育児に関する世界的な推奨事項を医療専門家が熱心に受け入れるには、自分の子供が母乳で育てられていないこと、または短期間しか母乳で育てられていないことに対する医療専門家自身の感情と折り合いをつける必要があるかもしれません。

今日でも、医学部や研修医時代に母乳育児管理について広範かつ実践的な教育を受けている医師はほとんどいません。彼らにとって、母乳育児やその他の無数のトピックに関する研究について常に最新の情報を把握するのは難しい場合があります。医療提供者が母乳育児に関して得る情報の中には、粉ミルク会社の営業担当者が配布する出版物から得られるものもあります。母乳育児に最も熱心に取り組んでいる医師であっても、多くの深刻な病気や症状について常に最新の情報を把握しておく必要があり、気が散ったり圧倒されたりする可能性があります。原因が何であれ、母乳育児の管理に関する医師の知識が不足していると、母親と赤ちゃんに悪影響を及ぼす可能性があります。

母乳育児について学ぶ機会がほとんどない医師は、あなたや赤ちゃんを治療するときに、すぐに赤ちゃんを乳房から外そうとする可能性があります。このような動きが必要になることはほとんどありません。母親が乳房や乳首に問題がある場合、または薬を服用する必要がある場合、医療専門家が母乳育児の中止を推奨することがあります。または、赤ちゃんに黄疸がある場合、摂食障害がある場合、または体重増加が少ない場合。これらの問題は、母乳育児をやめることなく治療できます。

医療専門家の選択

では、赤ちゃんに母乳を与えるときに助けてくれる医療専門家をどのように見つけたらよいでしょうか?お住まいの国の医療制度では、赤ちゃんの世話をする人を選択できる場合があります。その場合は、妊娠中に検索を開始し、医療提供者を選択する前に複数の医療提供者と相談することが最善です。 の 女性らしい母乳育児の芸術 将来の医師との面談の予約を取ることをお勧めします。あなたにとって重要な母乳育児とヘルスケアの問題に関する質問のリストを作成します。

予約の際には、待合室や診察室にある資料に注意してください。母乳育児を奨励し、母乳育児に関する情報を提供する最新の印刷物リソースはありますか?

医師に会うときは、質問を始める前に信頼関係を築くように努めてください。積極的なアプローチが最も効果的です。米国オハイオ州のラ・レーシュリーグリーダーで授乳コンサルタントのリンダ・スミス氏は、このアイデアは「医師と対決したり挑戦したりするためではなく、理論的にも実践的にも、その診療所での母乳育児へのサポートのレベルを測ることにある」と説明する。

スミス氏は、「医師がどのようなリソースを相談するのか、あるいは母乳育児関連の問題や質問があった場合に誰を紹介してくれるのかを尋ねてみるとよいでしょう。医師が母乳育児についてすべてを知っていることを期待することはできませんが、医師が専門家のリソースを参照し、問題があれば、クライアントに LLL リーダーまたは国際委員会認定授乳コンサルタント (IBCLC) を紹介することを期待できます。」医師がサポートや情報を求めてラ・レーシュリーグの指導者や会議、その他の地域リソースを人々に紹介しているかどうか尋ねてください。

潜在的な医療提供者向けの面接での質問

• 母乳育児を助けるために、どのようなリソースをお勧めしますか?クラス、特定の本、サポート グループなどです。
• 母乳育児に関する電話での問い合わせには、オフィスの誰が対応しますか?
• あなたのオフィスに、授乳中の母親をサポートするための特別なトレーニングを受けた人はいますか?
• 母乳育児がうまくいく確率を高めるために、陣痛中や出産中に何ができるでしょうか?
• あなたの診療所の赤ちゃんのうち、生後 6 か月まで母乳だけで育てる赤ちゃんの割合はおよそ何パーセントですか? 1 年以上経っても母乳育児を続けている人は何人いますか?

医療提供者固有の Web サイトや記事 (LLLI など) を携帯電話に表示したい場合があります。母乳育児について、最近どのような具体的な教育を受けたのかをプロバイダーに尋ねるとよいでしょう。

多くの親は、このアプローチが長期的には時間、労力、葛藤を最小限に抑える可能性があることを認識し、母乳育児に優しい医師を見つけるために懸命に努力してきました。しかし、母乳育児を理解し、重視する医療提供者を見つけることは、常に可能であるとは限りません。保険会社、健康維持組織、政府は医師の選択を制限する場合があります。田舎に住んでいると選べる医師が少ないため、選択肢が限られてしまうことがあります。低所得または保険適用の欠如も、選択肢を制限する可能性があります。

一部の母親、特に選択肢が限られている母親は、母乳育児の関係を維持しながら子供の健康を維持するために、子供の医師や他の医療提供者とどのように協力するかを心配しています。このような状況では、親の中には、適切な医学的アドバイスを与え、子供にとって最善の決断を下してくれる親として信頼できる医師を探す人もいます。米国テネシー州ジャーマンタウンのメグ・ヒルさんは、次のように説明します。私はしつけ、子育て、栄養に関する彼のアドバイスを求めませんでしたし、受け入れませんでした。 20年以上一緒に仕事をしてきましたが、私たちは今でも良好な関係を保っており、彼は常に私の子供たち、私の決断、そして私を尊重してくれました。」メグさんは、母乳育児、栄養、しつけに関する自分の選択に対するサポートを他の情報源から求めようと決心しました。

お子様の医療提供者に何を望んでいるのかを自分で知ることは役立ちます。子育ての問題についてのアドバイスが必要ですか、それとも医学的なアドバイスだけが必要ですか?米国フロリダ州のセシリア・ミラーさんは、「医療提供者は職業上問題解決者であることを念頭に置いているため、アドバイスが欲しい場合以外は問題を提起しません」と述べています。

子育てや母乳育児の問題について医師と意見が異なる場合、必ずしも対話する必要があるわけではありません。自分に合わないアドバイスをされた場合は、「それは面白いですね。」などとマイルドに言うだけで良いのです。少し考えてみます。」メグ・ヒルはこう言います。「子供の健康に関係のない質問はそらすことが役立つことがわかりました。医師が夜間看護について尋ねたとき、私は具体的な詳細は明かさず、体調は良好で睡眠も十分にとれていると話しました。」

子育てに関する特定のアドバイスを無視することもできますが、医学的な問題が差し迫っている場合には、信頼関係の基礎となる正直さが不可欠です。医師は保護者の話に基づいて治療を推奨するため、情報を差し控えると、誤ってお子様にとって不適切な医学的アドバイスにつながる可能性があります。また、多くの医師は、正直なフィードバックを、時間の経過とともに与えるアドバイスを改良するための実務研修であると考えています。

自信を持ちます

医療提供者と協力するときは、自信を持って自分の直感を信じることが役立ちます。あなたはあなたのお子さんのことを誰よりもよく知っており、あなたには納得のいく決断を下す権利があります。前向きなアプローチをとり、皆さん全員が子供の健康を守るという同じ目標を持っていることを忘れないでください。

約束の場で起こったことに単に反応するのではなく、何を言うか、何をするかについて計画を立ててください。ポジティブで積極的なアイデアをいくつか紹介します。

• 赤ちゃんの健康診断に行くときは、あなたと赤ちゃんが母乳育児からどのような恩恵を受けているか、また母乳育児について前向きな気持ちを持っているかについて話してください。多くの医師は、問題が生じた場合にのみ母乳育児に取り組むため、母乳育児がどれだけ頻繁にうまくいき、関係者全員にとって母乳育児がどれほど楽しいものであるかを理解していない可能性があります。
• 宿題をしてください。自信は、自分が何を望んでいるのか、そしてその理由を知ることから生まれます。お気軽にどうぞ ラ・レーチェリーグのリーダー。リーダーは医学的なアドバイスはしませんが、母乳育児に関する情報を提供し、あなたが状況と選択肢を熟考するのを助け、子供のケアに関する決定を下すのに役立つ情報を見つけることができます。
• 母乳育児を助けてくれた LLL などの地域リソースがあれば、医療提供者に伝えてください。
• 機会があれば情報提供してください。セシリア・ミラーさんはこう言います。「私は子供の主治医と問題について話し合ったり、後で手紙を書いて追加の事実を伝えたりすることによく時間を割いています。彼はいつも私の優しく、情報に基づいた提案を受け入れてくれたので、将来の患者を助けることができたことを願っています。」別の母親は、よく子どもの診察に来るときに、医師が興味を持ちそうな記事を 1 ～ 2 冊持ってきます。
• 母乳育児に関する対話が長期的にどのような影響を与えるかはわかりません。母乳で育てられた赤ちゃんを実際に観察して考えを変えた医療専門家は複数います。

医療従事者が耳を傾けてくれる話し方

医療提供者と話すときは、ほとんどの対人コミュニケーションに適用されるガイドラインに従うと役立ちます。

• 冷静を保つ。声のトーンを下げてゆっくり話すと効果がある場合があります。
• アイコンタクトを取りましょう。これは誠実さと決意を示します。
• 毅然とした態度で、機転を利かせ、友好的になり、躊躇したり、防御したり、敵対的になったりしないでください。
• 同意できる領域を探します。
• 「私は…について強く感じています」などの「私」メッセージを使用します。

複雑または困難な医学的状況では、お子様のもう一方の親またはサポート担当者との面会に出席することで、共同戦線を提示することが役立つ場合があります。それが不可能な場合でも、もう一方の親を口頭で含めることができます（「私の共同親/パートナーと私はそう感じています…」）。

ここでは、医療提供者と話すときに適用できる、実証済みの提案をいくつか紹介します。

• 可能であれば、事前にアプローチを検討してください。声を出して練習するとよいでしょう。
• 自分の気持ちと目標を明確にしてください。最初にそれらを伝えることで、あなたは守りに入ることがなくなり、医療提供者がアドバイスをあなたの好みに合わせやすくなります。たとえば、「私たちの家族にはアレルギーの病歴があり、完全母乳育児に強い思いを持っています。」と言うかもしれません。粉ミルクを与えずに母乳育児を継続できる治療選択肢はありますか? 「
• アドバイスの理由、代替案、このアドバイスに従わなかった場合に起こり得る結果など、提案された治療法についての完全な説明を求めてください。
• 聞いたことを自分の言葉で繰り返します。これにより混乱を防ぎ、相手の言葉があなたに与える影響を示すことができます。
• 肯定的な方法で発言します。たとえば、「サプリメントを与えたくない」ではなく、「サプリメントを検討する前に、赤ちゃんにもっと頻繁に母乳で育てるように勧めたいと思います」と述べます。
• 意見の相違が生じた場合は、「壊れた記録」テクニックを試してください。機会があるたびに、自分の基本的な立場を冷静かつ静かに言い直すだけです。たとえば、「彼女の健康状態を心配していただいてありがたいのですが、現在は順調に授乳しているので、他の選択肢を検討する前に、もう 1 週間体重を観察したいと思います。」
• 医師は医療の専門家ですが、子供の健康に対する最終的な責任はあなたにあることを心に留めておいてください。 「あなたは…の許可が欲しいのですが」と尋ねたり、「私の理解が正しければ、あなたの推奨事項は…」と述べたりすることで、これを反映できます。

診察中に事実を正確に理解する時間や落ち着きがない場合は、いつでも医師に電話をかけ直せることを覚えておいてください。

正しくないと思われる母乳育児に関する情報を入手した場合は、特にサプリメントの補給や断乳が推奨されている場合には、参考文献を尋ねることをお勧めします。 「そんなことは考えもしなかった」と言うかもしれません。私たちの家族が読んであなたの立場をよりよく理解できるように、いくつかの読み物や記事を私に提案していただけますか?研究結果を確認するまでは、この決定を下したくない。」お子さんが異常な症状や病気を発症した場合にも、参考人を尋ねることが役立ちます。消費者が十分な情報を得ることで、より良いケアを受けることができます。

子供の医師と協力するために最善の努力をしたにもかかわらず、依然として納得のいかないアドバイスを受ける場合は、選択肢を検討してください。あなたには次の権利があります。

• おそらく母乳育児に経験のある医療提供者に、セカンドオピニオンを求めてください。
• 治療を拒否します。
• 新しい医師を見つけてください。
• 特に受けた医療の質に満足できず、選択肢が限られている場合は、保険会社または健康維持組織に相談してください。

結論

母乳育児を理解し、サポートしてくれる医療提供者を見つけるのは必ずしも簡単ではありません。それでも、多くの親は母乳育児関係を維持し、医療提供者とうまく協力することができています。医師が母乳育児にもっと親切になるよう支援する措置を講じた親もいます。

将来について楽観的になる理由があります。医師の世界的な組織である母乳育児医学アカデミーは、母乳育児を促進、保護、サポートし、最適な母乳育児の実践を促進するために取り組んでいます。ラ・レーチェ・リーグを含む多くの組織が、医療提供者を教育するための資料やトレーニングを提供しています。

さらに詳しい資料とリソース

母乳育児の重要性: https://llli.org/breastfeeding-info/benefits/
薬 - 保護者向けのクイックガイド: https://llli.org/breastfeeding-info/medications-quick-guide-parents/
GP Infant Feeding Network (英国): https://gpifn.org.uk/
アメリカ小児科学会、母乳育児に関するセクション https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/Sections/Section-on-Breastfeeding/Pages/SOBr.aspx
母乳育児医学アカデミー、国際機関  https://www.bfmed.org/

参考文献

フリード、GL、他医師の母乳育児に関する知識、態度、トレーニング、経験に対する全国的な評価。 自工会 273, 6: 472-476, 1995.
母乳育児を支援するための公衆衛生長官の行動喚起 https://www.surgeongeneral.gov/library/calls/breastfeeding/factsheet.html

1999 年 11 月から 12 月にかけて New Beginnings に掲載された記事を更新