授乳性無月経: 妊孕性、避妊、母乳育児

ケリー・ダービン、米国テキサス州オースティン

授乳性無月経は、母乳育児に伴う一時的な不妊症であり、毎月の生理がなくなるのが特徴です。産後の妊孕性は重要なテーマであり、母乳育児のサポートを求める多くの母親は、避妊手段として授乳を使用することについて疑問を抱いています。

授乳性無月経の生理機能には、脳と卵巣(または視床下部-下垂体-卵巣軸)の間の非常に敏感なホルモンフィードバックループが関与しています。乳児が乳房の近くにいるとき、乳を吸う動作によって神経信号が引き起こされ、乳房から脳に伝わります。これにより、視床下部が下垂体から放出されるホルモンを変化させます。このホルモン変化の状態は卵巣の正常な活動を混乱させ、排卵が抑制されるため一時的な不妊期間を引き起こします。この期間の不妊症は、LAM (乳汁性無月経法) と呼ばれることが多く、非常に効果的な避妊が可能です。 

1988 年、科学者と生殖能力の専門家がイタリアのベラージオ コンセンサス会議に集まり、授乳期無月経を避妊に使用するための条件を定義しました。彼らは、LAM が効果的であるためには、次の 3 つの重要な条件が満たされる必要があることを確立しました。 

  1. 乳児は生後6か月未満ですが、
  2. 月経周期がなくなり、
  3. 赤ちゃんは母乳だけで育てています。 

これらの条件のいずれかが満たされなくなると、LAM の有効性が低下し始めます (Kennedy et al.、1996)。 Bellagio コンセンサスでは、LAM 使用中の産後最初の 6 か月間の妊娠リスクは 2% 未満であると確立されています (Lancet、1988)。世界保健機関によると、この方法を正しく使用した場合の妊娠のリスクは 1% 未満です (WHO、2020)。 

産後最初の 6 か月間の避妊として LAM を使用すると、多くの利点があります。 LAM は特別な器具や錠剤、処方箋、サプリメントを必要とせず、世界中で入手可能です。避妊薬、一部の子宮内器具(IUD)、インプラントなどのホルモン避妊法とは異なり、LAM 法には合成ホルモンが含まれません。合成ホルモンは、多くの授乳中の親にとって母乳の供給を妨げる可能性があります。さらに、LAM 方式の使用は無料であるため、コスト効率が非常に優れています。 

LAM は 6 か月間優れた避妊を提供するだけでなく、母子の健康状態を改善します。たとえば、LAM 要件の 1 つは完全母乳育児または完全母乳育児です。 6 か月間完全母乳育児は、LAM の促進以外にも、乳児の腸の健康を最適化し、乳児の正常な体重増加をサポートし、特定の呼吸器疾患や下痢を防ぐことが知られています。完全母乳育児は、母体の健康にとっても良い結果を促進します。母乳育児は、特定のがんや病気の発症リスクを軽減します。例えば、母乳育児は、乳がんや卵巣がんのリスク、および 2 型糖尿病の発症リスクを減少させます (Chowdhury et al., 2015)。 

アートワーク提供:Ken Tackett

 

LAM の使用を強化する方法がいくつかあります。 LAM は、月単位の持続時間だけでなく、1 日を通しての分単位の持続時間という観点からも、摂食の強度と持続時間に関連しているようです。したがって、排卵抑制と不妊症の期間は、以下の方法で延長することができます。

  • 赤ちゃんが授乳の合図を示すたびにおっぱいを差し出す(オンデマンドで授乳)
  • 一日を通して頻繁に授乳する
  • 長時間の授乳なしのストレッチは LAM に影響を与える可能性があるため、夜間にオンデマンドで赤ちゃんに授乳する (Gross & Eastman、1985)。
  • 任意の時間制限を設けるのではなく、赤ちゃんが授乳の終了を決定できるようにする
  • 赤ちゃんが乳房ですべての吸啜ニーズを満たすことができるようにします(おしゃぶりやおしゃぶりはありません)
  • 固形食品の導入は1年目の途中まで待ってください

研究では、乳房を吸うことによる物理的刺激が排卵の抑制を誘導することが示されています (McNeilly、2002)。したがって、たとえ快適さのためにも、乳児が乳房に触れる時間を最大限に長くして吸うことが重要です。ベラージオのコンセンサスには、ダミーやおしゃぶりの禁止は明示されておらず、時折おしゃぶり(ダミーやおしゃぶり)を使用している場合でも、LAM で成功する人がいる可能性が非常に高いです。ただし、LAM の作用を保護するために、おしゃぶりの使用を最小限に抑えることが最善の場合があります。おしゃぶりの使用を最小限に抑えると、母乳の分泌も促進されます。 

避妊としての授乳性無月経は、すべての人にとって最良の選択肢ではない可能性があります。一部の人にとって、完全母乳育児を実践するのは難しい場合があります。さらに、LAM を実践している働く母親の妊娠リスクがわずかに高いという証拠もいくつかあります (Valdés et al., 2000)。この方法に関するもう 1 つの考慮事項は、6 か月を過ぎると信頼性が低下し、それ以降は代替避妊法を使用する必要があることです。 

意図的に LAM を使用している母親や授乳中の親、または他の理由 (良好な母乳供給の促進、適切な授乳技術の使用、または文化的規範が完全母乳育児を奨励している場合など) で LAM 基準を満たしている母親や授乳中の親の中には、母乳育児の期間が長くなっていることに気づいている人もいます。 -彼らが望む以上に生殖能力が高い。母乳育児が長期間続いている人の場合、次の子供を妊娠する準備ができたときに生殖能力がまだ回復していない場合があります。母乳育児のパターンが生殖能力の回復を促進する要因であるという証拠があります。徐々に乳離れするまでに何か月もかかる人は、生殖能力の回復が遅れる可能性があります。一方で、授乳パターンを突然変えると、排卵がより早く起こる可能性がありますが(Andersen, & Schiøler, 1982)、通常は完全に母乳育児を中止する必要はありません。たとえば、週末に家を空けた後など、幼児と一時的に離れた女性に排卵が戻ったという逸話があります。授乳頻度を減らしたり、特定の授乳間隔を長くしたり、夜間離乳したりすると、排卵が誘発される母親もいます。

参考文献

妊孕性を管理する トニ・ウェシュラー著。 

参考文献 

  • アンデルセン、AN、およびシーラー、V. (1982)。工業化社会における女性の下垂体-卵巣軸に対する授乳パターンの影響。 アメリカ産科婦人科学会誌143(6), 673-677.
  • 家族計画の方法としての母乳育児。 (1988年)。 ランセット (ロンドン、イギリス)2(8621)、1204–1205。
  • Chowdhury, R.、Sinha, B.、Sankar, MJ、Taneja, S.、Bhandari, N.、Rollins, N.、… & Martines, J. (2015)。母乳育児と母体の健康に関するアウトカム:系統的レビューとメタ分析。 小児科アクタ104, 96-113.
  • グロス、学士、イーストマン、CJ (1985)。プロラクチンと授乳中の女性における排卵の再開。 生物社会科学ジャーナル17(S9)、25-42。
  • KI ケネディ、MH ラボック、PFA ヴァン ルック (1996)。家族計画のための授乳中無月経の方法。 国際婦人科および産科ジャーナル54(1), 55-57.
  • アスワン州マクニーリー (2001)。授乳による生殖制御。 生殖、生殖能力、発育13(8), 583-590.
  • Valdés, V.、Labbok, MH、Pugin, E.、および Perez, A. (2000)。働く女性における授乳性無月経法(LAM)の有効性。 避妊62(5), 217-219.
  • 家族計画/避妊方法。 (2020年6月22日)。 WHO |世界保健機関。 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/family-planning-contraception

ケリー・ダービンは米国で約 10 年間リーダーを務めており、全米 5 つの異なる州で会議を主導した経験があります。彼女、夫、そして二人の娘は現在、米国テキサス州オースティンに住んでいます。