出産と母乳育児の橋渡し

エリザベス・スミス著 – 米国ユタ州コットンウッドハイツ


序章

2000 年に私が出産教育者になるための認定手続きを始めたとき、母乳育児に関する小さなセクションがありました。私たちは基本的な情報を学び、母乳育児が赤ちゃんに栄養を与える最良の方法であることを学びました。しかし、完全母乳育児と母乳育児支援の本当の証拠は、出産教育カリキュラムの主要部分ではありませんでした。

当時、母乳育児は出産とは別のトピックとして扱われることがまだ多かったです。妊娠中の親は出産クラスを受講し、その情報が必要な場合は母乳育児クラスを受講するように指示されました。母乳育児のクラスは、赤ちゃんが生まれた後に何をするかに焦点を当てており、妊娠、出産、母乳育児の間のつながりは説明されていませんでした。肌と肌のことは考慮されていませんでした。あたかも直接関係している 2 つの生理学的プロセスの間に大きな断絶があるかのようでした。

出産と母乳育児に関するグループ出生前クラス – ユタ大学周産期患者教育

私にとって、状況が変わり始めたのは、勤務している病院が赤ちゃんに優しい病院になるためのプロセスを開始したときです (赤ちゃんに優しい病院イニシアチブについて詳しく見る ここ)。私は出生前教育プログラムに対する理解、考え方、実践を変えました。私たちはトピックを統合し始め、出産クラスでは母乳育児が標準となり、母乳育児クラスでは妊娠、出産、出産が母乳育児にどのような影響を与えるかを話し合いました。

国際出産教育協会 (ICEA) も、認定および教育カリキュラムの一部として母乳育児/授乳をどのように扱うかについて変更を加え始めたのもこの頃でした。取締役会に授乳担当ディレクターのポストが追加され、出産教育者とドゥーラの両方のニーズに対応するために授乳委員会に拡大されました。

陣痛と出産が母乳育児に及ぼす影響に関する文献を簡単に検索すると、私の個人的および職業上の経験と同様の結果が得られました。 1990 年、L. Righard と M. Alade は研究結果を Lancet 誌に発表しました。 [1] この研究はサンプルサイズが小さく(母子ペア 72 組)、いくつかの交絡変数が含まれていましたが、投薬と母子分離と産みの苦しみと自己愛着を比較した最初の本格的な研究の 1 つでした。この記事は、1990 年代後半から 2000 年代前半にかけて多くの教育者によって使用されたビデオ「Deliver Self-Attachment」[2] をもとに作成されました。この研究をきっかけに研究は拡大されましたが、分娩、出産、産後の介入が母乳育児に及ぼす影響が完全に認識されるまでにはまだ長い年月を要しました。

母乳育児は出産の続きです

写真提供: グレース・レドモンド

授乳は16時頃に始まります番目 妊娠の週。胎児の成長をサポートするために体が適応するにつれて、出生後は赤ちゃんをサポートするために乳房の変化が始まります。初乳は生成されていますが、妊娠によるホルモンの影響で、必要になるまで母乳の生成がバックグラウンドで行われます。妊娠中に母親が年長の赤ちゃんに母乳を与えている場合、ミルクの味や量が変化することが多く、場合によっては年長の子供が自ら断乳してしまうことがあります。

私たちの体は、妊娠中に授乳を開始するように設定されており、胎盤が排出されると、ホルモンの変化によって初乳の放出が引き起こされ、通常、新生児が良いスタートを切るのに十分な栄養が供給されます。これにより、優しく徐々に摂食と排便を開始することができます。

誕生から自己愛着まで、赤ちゃんは産声から始まり、最初の授乳後の睡眠で終わる9つの異なるステップを経ます。この移行時間は「ゴールデンアワー」と呼ばれます。正確に 60 分ではありませんが、赤ちゃんの肌と肌の触れ合いを最小限の中断で保ち、自然な生物学的適応と神経シナプシスの開始を可能にするためのガイドとしてこれを使用します。
出産計画と医療上のニーズが早期の授乳に影響を与える可能性があります。胎児環境から子宮外生命までのこの複雑でありながら生物学的に正常な進行を理解することが重要です。

出産プロセスには多くのホルモンが関与しています。オキシトシン、エンドルフィン、カテコールアミン、およびプロラクチンは、出産および産後早期の 4 つの要因となる傾向があります。それらはすべて、陣痛がどのように進行するか、赤ちゃんがどのように反応するか、そしてある程度は母親の反応とともに新生児の早期適応に役割を果たします。分娩中および出産中の多くの決定や必要な介入は、これらのホルモンに影響を与える可能性があり、それが母乳育児に影響を及ぼします。親にとって最善の決定を下すには、個人のニーズに加えてメリットとリスクを比較検討することが重要です。

写真提供: キャロリン・トレカルティン

陣痛と出産が母乳育児にどのような影響を与えるかの例をいくつか示します。

ああ   合成オキシトシンによる分娩の誘発/増強。誘導に使用される薬剤は、乳汁放出(レットダウン)ホルモンであるオキシトシンと同じ受容体部位に結合します。受容体部位がいっぱいになると、体は自身のオキシトシンをあまり生成しなくなり、体の母乳を放出する能力に影響を与える可能性があります。

ああ   分離。誕生後に赤ちゃんが両親から引き離され、肌と肌が触れ合わなくなると、初期の絆や自己愛着に影響を与えます。最初の 1 時間で、赤ちゃんは匂い、触覚、神経接続を使って乳房を見つけ、授乳を開始します。医学的に別居が必要であれば、これを後で再現することは可能ですが、より困難になる可能性があります。 

ああ   。硬膜外薬や静脈内(IV)薬は、早期の授乳に影響を与える可能性があります。研究によると、分娩中に薬を投与すると、早い時間には赤ちゃんの警戒心が低下し、効果的に吸い付きがなくなる可能性があります。これにより、乳房への刺激が少なくなるため、後で乳を飲み込むことが困難になったり、乳生産量が減少したりする可能性があります。

ああ   静脈内(IV)輸液。点滴輸液は、産後の最初の数日間に乳房組織の腫れを増大させる可能性があります。液体が乳房組織に押し込まれると、赤ちゃんが乳房を吸い込み、効果的に乳房を空にすることが困難になる可能性があります。これは、後の授乳、乳生産に影響を与え、その結果、サプリメントの必要性の可能性にも影響します。過剰な点滴液により、赤ちゃんの出生体重が膨らみ、あたかも赤ちゃんが十分な初乳を摂取していないかのように思われる可能性があり、その結果、不必要な初乳の補給が行われる可能性があります。

ああ   帝王切開での出産。帝王切開で出産すると、陣痛の変化または不足により放出されるホルモンが変化します。通常、帝王切開での出産では経膣分娩よりも多くの輸液が投与されます。一部の国では、乳児は親と肌を触れ合わせたり、親と密接に接触したりせずに、保育所に連れて行かれることがよくあります。産後は痛みが増し、動くことが困難になります。これらはすべて、母乳育児における潜在的な課題の一因となる可能性があります。

これらは、介入に関連して母乳育児に起こり得る影響のほんの一例です。他の介入と、早期母乳育児を変える可能性があることを認識することが重要です。介入が必要な場合もあれば、日常的に行われる場合もあります。いずれにせよ、私たちは母乳育児夫婦の混乱を軽減する方法を見つけるために、その影響を認識する必要があります。

生物学的規範として母乳育児を教える

出産と母乳育児に関するグループ出生前クラス – ユタ大学周産期患者教育

陣痛と出産が早期の母乳育児に及ぼす影響についてさらに学ぶにつれ、もはやそれらを相互に排他的なトピックとして扱うことはできないことが明らかになりました。授乳教育は、出産教育者とドゥーラの両方に対する ICEA 認定プロセスに組み込まれています。

教育カリキュラムやクライアントとのミーティングでは、生理学、解剖学、リスクと利益の評価、母乳育児を組み込むためのオプション/選択肢のセクションにもう少し追加するのは非常に簡単です。それを生物学的規範として教えるのは非常に簡単です。

グループクラスの参加者の中には、母乳育児ができない、または授乳したくない人もいるかもしれません。がん、過去の性的虐待、または母乳育児の問題の履歴は、大人数のクラスでは共有されない場合があります。母乳育児を標準として設定し、必要に応じて追加の話し合いを許可することは、通常、否定的な感情を防ぎ、証拠に基づいた情報を提供しながら安全を確保するのに役立ちます。

 

エリザベス・スミスは母子保健のあらゆる分野に積極的に取り組んでいます。彼女は健康増進と教育、母子栄養学の経歴があり、国際委員会認定授乳コンサルタントです (IBCLC)。彼女は現在、国際出産教育協会 (ICEA) の次期会長であり、マウンテンウェスト母乳銀行の理事長でもあります。彼女は PSI-Utah (産後サポート インターナショナル ユタ) の理事でもあり、周産期死別や州の授乳対策などに関する会議に出席しています。彼女は地元でも全国でも頻繁に講演を行っています。
彼女は30年以上結婚しており、3人の子供がいます。新型コロナウイルス感染症が流行する前は、彼女は教会の社会委員会でビンゴの呼びかけ人を務め、聖歌隊で歌い、ボクシングのレッスンを受けていた。 

 

参考文献

1. Righard L.、Alade M. 最初の授乳の成功に対する分娩室のルーチンの影響。 ランセット 1990; 336(8723):1105-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1977988/

2. リガード L.、フランツ K. 配送自己添付。 米国ロサンゼルス: Geddes Productions, LLC. 1990年。 https://www.geddesproduction.com/product/delivery-self-attachment/