出産介入
テリーサ・ピットマン
初版は 2013 年 6 月に出版され、著者の明示的な許可を得て再出版されました。
ルースさんの最初の赤ちゃんは、彼女が以前に一度だけ会ったことのある医師のいる病院で生まれました。分娩中、医師は羊水の中に胎便（出生前に赤ちゃんが排出する便の名前）が含まれているのではないかと心配になりました。これはストレスの兆候である可能性があり、肺に吸い込まれると赤ちゃんに問題を引き起こす可能性があります。
ルースさん（カナダ、ブリティッシュコロンビア州出身）は、息子が生まれるとすぐにへその緒が締め付けられ、「検査のために医師と研修医に引き渡された」と回想する。彼らは彼の気道の非常に侵襲的な検査を行いました。彼は何も誤嚥しておらず、元気だったが、この経験のせいで、次の2、3日間は口を大きく開けて何かをつかむのを非常に嫌がるようになった。」
ルースさんは母乳育児を決意していたが、大変だったという。 「彼は最終的にそれを理解し、幸せな乳飲み子と幼児になりました。私が点と点を結びつけたのは、何年も後、ラ・レーチェ・リーグのカンファレンスで映画を観ていて、深い吸引に対する赤ちゃんの反応を見たときでした。それが私の息子に起こったのです！彼が口を開こうとしなかったのも不思議ではない。ついにすべてが意味をなしたのです。」
すべての誕生はユニークです。早くて激しい陣痛は数時間しか続きませんが、赤ちゃんが最終的に生まれるまでに数日かかる場合もあります。最小限の援助と介入で出産が進む場合もあります。母親と赤ちゃんの健康を確保するために、熟練した援助や手術が必要な場合もあります。
赤ちゃんが生まれたら、次は授乳です。しかし、陣痛、出産、産後すぐに起こったことは、赤ちゃんの授乳の準備と能力に大きな影響を与える可能性があります。
ラ・レーチェ・リーグの創設者たちはこれを認識し、リーグの 10 のコンセプトの 1 つとして含めました。 ラ・レーチェリーグの理念 「母親が出産に注意を払い、積極的に参加することが、母乳育児を良いスタートに導くのに役立つ」という考えです。もちろん、これは考えられるすべての介入を網羅しているわけではありませんが、出産が母乳育児に影響を与えるという点は明確にしています。
一般的な出産介入と起こり得る副作用のいくつかを見てみましょう。
静脈内輸液
出産中の女性には、静脈から水分が投与されることがよくあります。たとえば、母親が硬膜外麻酔を受けている場合、またはピトシン/シントシノン（陣痛を促進するために使用される人工ホルモン）で誘発されている場合に必要です。あるいは、緊急時に必要となる「念のため」点滴を設置することもあります。
赤ちゃんが生まれた後、体液の一部が母親の乳房に移動します。生後 2 ～ 3 日目に乳房が膨満して張りを感じるのは正常ですが、これらの余分な水分も存在すると、乳房は痛みを伴うほど腫れて柔らかくなり、赤ちゃんが吸い付くのが非常に難しくなることがあります。母乳の一部を除去する方法として搾乳が推奨されることがありますが、実際には乳房組織内の液体の量が増加する可能性があります。追加の刺激により、赤ちゃんが必要とする量よりも多くの母乳が分泌される可能性があり、リスクが高まります。 充血 と 乳腺炎特に、数時間授乳や搾乳をしない場合はそうです。
赤ちゃんは出生前に体液の一部を吸収します。出生体重はこれらの余分な体液を反映しており、最初の 1 ～ 2 日で体液が排出されると、体重が大幅に減ったように見えます。この体重減少は母親や医療従事者にとって心配になる可能性があり、サプリメントの摂取が推奨される場合があります。一部の研究者は、2日目に赤ちゃんの体重を再度測定し、その体重を体重の増減を計算するためのベースラインとして使用することを提案しています。
硬膜外麻酔薬
硬膜外麻酔には、過去に陣痛の痛みに対処するために使用されていたいくつかの方法に比べて多くの利点があります。これにより、母親は分娩中や出産中に起きていることが可能になり、一部の麻薬のように新生児の呼吸を抑制することもありません。ただし、すべての介入と同様に、リスクが伴います。
研究者らは、硬膜外投与された薬がへその緒を通って赤ちゃんに到達することを発見しました。赤ちゃんへの影響は、硬膜外麻酔の使用時間、投与された薬の量、薬の種類によって大きく異なります。いくつかの研究では、母親が硬膜外麻酔を受けている場合、赤ちゃんはうまく噛みつき、効果的に授乳することがより困難になる傾向があることがわかっています。しかし、適切な支援があれば、そのような困難は通常は克服できます。
アンさんは長男の出産中に硬膜外麻酔を受けており、それが初期の授乳困難の原因だったのではないかと疑っています。 「私は彼の口に乳首を入れることはできましたが、その後彼は吸おうとしませんでした。彼はそれをどうすればいいのか分からないようでした。看護師は、吸引を刺激するために顎の下を撫でるように言いましたが、あまり効果がありませんでした。私は母乳を赤ちゃんに送り込むために乳房圧迫*をしたり、手でさく乳したりしていました。」しかし、生後 1 週間ほどになると、息子は「目覚めた」ように見え、より効果的かつ精力的に母乳育児を始めました。 「そこからは、よかったです。でも、最初の数日間はかなり不安でした。」
帝王切開
現在、多くの国で帝王切開率は 30% を超えています。帝王切開では点滴、麻酔薬、鎮痛剤、抗生物質の投与がすべて日常的に行われるため、外科的出産を行うと、さまざまな点で母乳育児がより困難になる可能性があります。母親はまた、切開があるため、授乳の快適な姿勢を見つけるのが難しいと感じるかもしれません。処置中に投与される抗生物質は、カンジダ・アルビカンス（赤ちゃんの口や母親の乳首にカンジダ症を引き起こす酵母菌）の異常増殖を引き起こし、乳首の痛みを引き起こす可能性があります。そして実際、帝王切開をした母親は母乳育児をする可能性が低いことが研究によって示されています。
その他の薬
シェリー・ジョーは、最初の妊娠中に妊娠誘発性高血圧症 (PIH) と診断され、血圧が懸念されるレベルに上昇したときに陣痛が誘発されました。出産中、彼女は血圧を下げるために硫酸マグネシウムを投与されました。 「この薬の副作用の一つが脱水症状であり、母乳の生産が著しく妨げられることを誰も説明しませんでした」と彼女は言う。 「私は赤ちゃんを連れて家に帰りましたが、その赤ちゃんはうまく吸い込んだようで、授乳したがっていました。帰宅してから 24 時間以内に、彼女はかなり無気力になってしまいました。乳が出ていなかったんです。」
シェリー・ジョーさんは地元のラ・レーシュリーグリーダーに連絡を取り、補完看護システム（SNS）**の利用について話し合いました。在宅保健師が訪問し、赤ちゃんに哺乳瓶で授乳する必要があるとシェリー・ジョーさんに伝えたが、シェリー・ジョーさんのお願いに応じてSNSで喜んで協力したという。 「彼女は、ほとんどの母親は面倒なことや面倒なことを望んでいない、むしろボトルを与えたいと言いました。とにかく、SNSが役に立ちました。 7日目にはついに母乳が出るようになりました。」
シェリー・ジョーの話は、出産介入によって生じる可能性のある困難を克服する上で、適切な母乳育児支援の重要性を指摘しています。 LLL リーダーは彼女が自分の選択肢をよりよく認識できるように助け、在宅保健師は彼女が計画を実行するのを助けることができました。
妊娠中の女性は、母乳育児に関して出産介入がどのような影響を与える可能性があるかについて知らされていないことがよくあります。多くの状況では硬膜外切開や帝王切開が依然として最良の選択肢である可能性がありますが、母親が母乳育児の困難に備え、適切な支援が得られれば、この課題は克服できます。
出産に関連した母乳育児の問題に対処するための最も重要な戦略の 1 つは、母親と赤ちゃんの健康を維持することです。 肌と肌。これは赤ちゃんを安定させ、生まれ持った母乳育児の本能を促すのに役立ちます。もう 1 つの重要なステップは、赤ちゃんが効果的に授乳できない場合は、母乳が手で搾り取られていること (母乳が「入ってくる」前)、または搾乳されていること (母乳が入ってきた後) を確認することです。
多くの初産婦は、出産のことを考えるだけでエネルギーのほとんどを消耗してしまいます。
母乳育児は遠い将来のことのように思え、むしろ出産とは切り離されたもののように思えます。しかし、母乳育児を念頭に置いて陣痛と出産の準備をすることは、授乳関係を始めるのがいかに容易かに大きな違いをもたらす可能性があります。
*乳房圧迫
このテクニックは、赤ちゃんが積極的に母乳育児をし、より多くのミルクを飲むのに役立ちます。
- 片手で胸を持ちます。片側に親指、もう一方に指を置きます。
- 赤ちゃんが積極的に母乳を飲むまで待ちます（顎が耳の近くまで動いています）。飲み込まなくなったら、胸をしっかりと絞ります。赤ちゃんが積極的に授乳をやめるまで強く握ったままにし、その後放します。
- 乳房の周りで指を回転させ、必要に応じて乳房のさまざまな領域でステップ 2 を繰り返します。優しく行ってください。痛みはありません。
** S看護補完システム・看護補完者
乳首に取り付ける細いチューブが付いたボトルです。赤ちゃんが乳房と管の両方を吸うと、哺乳瓶から母乳が得られ、その吸乳が母親の乳房を刺激します。
出産方法とその直後の数時間および数日間に何が起こるかによって、母乳育児の開始に大きな違いが生じる可能性があります。 出産と授乳 は 16 ページの小冊子で、お母さんと赤ちゃんが母乳育児を最高のスタートを切るために、出産前、出産中、出産直後にできることをまとめています。
テリーサ・ピットマン 40年間ラ・レーチェリーグのリーダーであり続けています。彼女は LLLI の本の共著者の 1 人です。 女性らしい授乳術 と Sweet Sleep 他に 16 冊の本の著者であり、2019 年 1 月に 17 冊目の本が出版されます (ソリッドの開始について!)。 彼女は成人した4人の子供の母親であり、10人の子供の祖母でもあります。