豊富な母乳と素早い母乳の排出

メアリー・フランセル著、ワシントン、米国

による講演をもとに、 ケイ・フーバー LLLI 65で発表番目 周年記念カンファレンス

通常、母乳の供給が充実していると、赤ちゃんの発育と成長が保証されます。しかし、場合によっては、過剰供給や急速な射乳反射(MER)が母親と赤ちゃんの両方に問題を引き起こす可能性があります。 LLLI65にて番目 周年オンラインカンファレンスでは、ラ・レーチェリーグの長年のリーダーでありIBCLCのケイ・フーバー氏が、この重要なテーマについてセッションを行った。

急速な MER に対処している乳児は、授乳の始めに大声で飲み込んだり、むせたり、吐き気を催したり、引き離して泣いたり、クリック音を発したり (クリック音の原因は他にもいくつかありますが)、舌を押すことで乳首に痛みを引き起こす場合もあります。乳首に塗って母乳の流れを遅くします。母乳をすぐに飲みすぎてしまうため、赤ちゃんはぐずったりガスが出たり、副鼻腔に溜まったミルクによって鼻づまりを起こしたりすることがあります。ただし、急速な MER を患っているすべての授乳中の親が供給過剰になっているわけではありません。両者を区別することが重要です。母親が単純に母乳量が正常で MER が急速に上昇している場合、母乳の供給量を減らすことに関する情報を提供することは母乳育児に悪影響を与える可能性があります。 

過剰供給がある場合、すでに述べた問題に加えて、赤ちゃんには次のような特徴が現れる可能性があります。 

  • 非常に急速に体重が増加する
  • 一度に片方の乳房からのみ授乳できる
  • 頻繁またはまれに短期間授乳することがある
  • 快適さを求めて母乳育児をしないことが多い
  • 緑色、泡状、または水っぽい便が出ることがあります
  • 頻繁な排便でおむつかぶれを引き起こす可能性があります

過剰供給または急速な MER に対処している乳児は、頻繁に吐き出すことがあり、場合によっては授乳が非常に不快であると感じ、数か月後に授乳を拒否し始め、体重増加が止まります。

この症状を持つ母親は、赤ちゃんが不幸になるのではないかという心配に加えて、母乳が足りていない、または自分の食べているものが子どもの口に合わないのではないかと考えることがあります。また、痛みを伴う MER、大量の漏れ、繰り返される乳管の詰まりや乳房炎、焼けつくような乳首の痛みを経験することもあります。指導者はこれらの問題について保護者に助言することができます。漏れがひどい場合は、乳首を一時的に直接圧迫することで改善する場合があります。または、新生児用おむつを乳房/胸部パッドとして使用する必要がある場合もあります。母乳シェルや他の母乳コレクターは漏れを悪化させる可能性がありますが、母親は乳房が過度に膨満している場合に母乳を放出するためにそれらを使用したい場合があります。非常に豊かな乳房の場合は、快適な状態を保つのに十分な量の母乳をさく乳し、授乳の間に冷湿布を適用する(最長 20 分)ことも効果的です。

指導者が乳管の詰まりを繰り返す親や、母乳が豊富な場合によく見られる乳腺炎を患っている親をサポートしているときは、優しいマッサージ、温湿布、飽和脂肪の制限などの役立つ手段について話し合うことが重要です。母親が再発性の乳管詰まりを経験している場合は、食事にレシチンを加えることも効果がある可能性があります。さらに、授乳後に乳首が白くなる(白くなる)痛みを経験している親は、赤ちゃんが乳の流れを遅くするために乳首を圧迫することによって血管けいれんを経験している可能性があります。血管けいれんを和らげる方法には、赤ちゃんが乳首を離した後に乾熱を与える(または単純に手を押し付ける)、マッサージして血液を乳首に戻し、赤ちゃんの肌と肌を密着させることが含まれます。

急速な MER を患う母親を助けるいくつかの看護技術が発見されています。赤ちゃんの頭をお尻より高く保つことが重要です。そのため、多くの場合、赤ちゃんを直立または半うつ伏せの姿勢で抱くのが最も効果的です。母親は、放乳中に乳管の一部をブロックするために、乳房を圧迫して保持したり、手の平らまたは側面で押し下げたりすることもできます。また、授乳前に少量のミルクを手で搾乳したり、授乳中に頻繁にげっぷをさせたり、食後に赤ちゃんをまっすぐに抱きしめたりすることも役立ちます。場合によっては、ミルクの噴霧を遅くするためにニップルシールドを使用する必要があるかもしれません。 

母親がすぐに寝かしつけてしまった場合、赤ちゃんを直立または半うつ伏せの姿勢で抱くとうまくいくことがよくあります。

母乳を過剰に摂取している赤ちゃんの場合、衣服に伸縮性のあるウエストバンドを使用しない、げっぷするときに赤ちゃんの足をお腹に近づけない、おむつを交換するときに仰向けに寝るのではなく横に転がす、などの快適な対策が含まれます。時々おしゃぶりを使用して、吸啜のニーズを満たす。

親の母乳供給が過剰な場合は、他の戦略を追加することもできますが、乳房が母乳の供給を自己調節できるようになるまで、赤ちゃんが少なくとも生後 3 週間になるまで待つ必要があります。戦略の 1 つは、1 日 1 回の授乳ごとに 1 つの母乳を使用することから始め、すべての授乳が片側で行われるまで徐々に増やしていくことです。ほとんどの場合、赤ちゃんを 2 ~ 3 時間片方の乳房に抱き続けるだけで、管理可能なレベルまで授乳を減らすのに十分です。まれに、切り替え前に最長 6 時間片側から授乳したり、片側授乳を開始する前に両方の乳房を 1 回完全に搾乳したりする必要がある場合があります。いずれの場合も、乳管の詰まりを注意深く監視することが重要であり、完全な乳房を柔らかくするために少量の母乳を除去する必要がある場合もあります。

上記の管理手法を何週間も使用しても症状が軽減されない場合、授乳中の親は、供給を減らすために考えられる薬剤について主治医に相談する必要があるかもしれません。一部の医療提供者は、プソイドエフェドリン(母乳の分泌量を減らす副作用のある鼻づまり解消薬)や、さらには数日間の低用量経口避妊薬の服用を検討することを提案するかもしれません。また、下垂体腫瘍、プロラクチノーマ、産後甲状腺炎、セリアック病など、供給過剰の一因となる可能性のある医学的原因を除外することも役立つ場合があります。 

供給過剰を経験している場合は、オートミールやフェヌグリーク茶など、供給を増やすとされる食品やハーブの摂取を減らすことも役立つ場合があります。親は、キャベツの葉を胸に塗ることや、パセリ、ペパーミント、セージを大量に摂取することなどについて、サポートするリーダーに尋ねることがあるかもしれません。現時点では、これらのアプローチの有効性を裏付ける研究はないことを、これらの親に知らせることが重要です。

過剰供給により、一部の赤ちゃんは乳糖過負荷を経験します。これは、前乳と後乳の不均衡として知られていました。これは通常、乳児が主に低脂肪で高乳糖のミルクを摂取することによって引き起こされますが、ミルクは腸内を急速に通過して完全に消化されません。多くの場合、過剰なガス、腹痛、頻繁な液体または爆発性の便、および肛門周囲の赤い発疹が発生します。乳糖過多は通常、赤ちゃんが一定時間経過後に反対側に移動せずに最初の乳房を終えさせ、母乳の供給量を減らすことで解決できます。授乳前に優しく乳房をマッサージすると、より多くの脂肪が乳管に放出される可能性があるという逸話的証拠もあります。

過剰供給と急速な MER は、母親や授乳中の親にとって困難な問題となる可能性があります。ラ・レーチェリーグのリーダーは、2 つの状態を区別し、これらの状態とそれらを解決するための戦略に関する情報を共有することで支援できます。

ケイ・フーバー 彼女は 50 年間にわたって LLL リーダーを務め、1985 年からは IBCLC の会員でもあります。彼女は 3 人の息子の母親であり、3 人の孫の祖母でもあります。東ペンシルベニアの LLL でリーダーを務めていた間、彼女は地区顧問、地域会議スーパーバイザー、および地域専門家連絡員を務めました。ケイは次の共著者です 母乳育児アトラス、間もなく第 7 版が発行される予定で、彼女は医療専門家や授乳コンサルタントの研修など、さまざまな環境で働いてきました。彼女は国内および国際会議で頻繁に講演しています。

メアリー・フランセル 夫のハワードとの間には 3 人の成人した子供がいます。彼女は 25 年以上にわたって LLL リーダーを務めており、雑誌の寄稿編集者でもあります。 リーダートゥデイ。 Mary は、米国ワシントン州ベリンガムで個人開業している国際委員会認定ラクテーション コンサルタント (IBCLC) であり、現在は米国ワシントンの LLL のアソシエイト エリア プロフェッショナル リエゾンを務めています。

 

バナー画像: Ken Tackett 提供