ダイアナ・ウェスト、BA、IBCLC、Ann Calandro、MSN、RN、IBCLC によって更新

初版は 2011 年 12 月に公開され、2015 年 11 月に更新され、2022 年 2 月に更新され、著者の Diana West の許可を得て再公開されました。

この文書の技術情報は、がんと母乳育児に関する専門知識と臨床経験を持つ医師の協力を得て編集されました。医療提供者と共有および探索できる情報源については、記事の最後にある参考文献のリストを参照してください。

授乳中の親が放射性医薬品を必要とする場合に母乳育児を継続することの安全性について答えを求める場合、親と主治医の放射線科医が共有して意思決定を行う必要があります。患者は、母乳育児に最も適合する薬を選択するよう求めることができます。授乳中に行われる最も一般的な画像診断および核医学処置では、授乳の中断や断乳は必要ありませんが、例外もいくつかあります。

保護者は、主治医を 2019 年母乳育児アカデミーに紹介することもできます。 医学プロトコル #31 授乳中の女性における放射線医学および核医学研究。 トーマス・ヘイル博士の『Medications and Mother's Milk 2019』も医師にとって役立つリソースです。薬に関する追加情報は、次のサイトで入手できます。 ラクトメド、 同様に E-ラタンシア、英語とスペイン語の無料リソース。

母乳育児医学アカデミーは、妊娠中または産後にがんと診断された母親のためのガイドラインを発行しました。これらのガイドラインは、親と提供者向けに母乳育児とがんに関するより詳細な情報を提供します (ABM プロトコル #34 乳がんと母乳育児).

授乳中にがんの可能性や現実に直面したときによく寄せられる質問のいくつかに対する答えは次のとおりです。

授乳中の乳房のがん

がんのある乳房からの授乳 – 影響を受けた乳房での授乳により、赤ちゃんががんに「感染」する可能性があることを示す研究はありません。 「母乳育児が乳がんの再発や二次乳がん発症のリスクを高めるという証拠はなく、また母乳育児が子供の健康リスクをもたらすという証拠もありません。」 (ヘレワ他、2002)

乳児が癌のある乳房からの授乳を拒否するという科学的証拠はありません、ただし、これは一部の授乳中の患者によって逸話的に報告されています。

微小石灰化 乳房組織内の小さなカルシウム沈着で、良性 (非癌性) である場合もあれば、異型細胞や癌の疑いがある場合もあります。これらは、特に長期間母乳で育てた女性でより頻繁に発生します。これらの微小石灰化は触ることができないため、スクリーニングまたは診断用マンモグラムで特定されます。均等な分布は正規であり、通常はがんの兆候ではありません。ただし、乳房に関するすべての懸念事項を医療専門家に検査してもらい、推奨されている場合には生検を実施することが重要です。

「持続性の乳房腫瘤の大部分には画像診断が必要です。いくつかの乳房の腫瘤は授乳期に発生する可能性があり、良性ですが、一般に画像検査は必要です。
これらを非授乳期特有の乳房腫瘤と区別するために必要です。授乳に関係のない良性および悪性の腫瘤も、産褥期に発生する可能性があります。」 (ABM クリニカル プロトコル #30 授乳中の女性の乳房腫瘤、乳房の愁訴、および乳房画像診断.)

イメージング技術 乳房の病理診断に使用される検査には、超音波、マンモグラフィー、磁気共鳴画像法 (MRI)、陽電子放射断層撮影法 (PET) スキャン、2-メトキシ イソブチル イソニトリル (MIBI) スキャン、電気インピーダンス断層撮影法 (EIT) スキャン、コンピューター軸状断層撮影法 (CAT) が含まれる場合があります。 ) スキャン、サーモグラフィー、またはダイアファノグラフィー。これらの技術は非侵襲的であり、通常は牛乳の生産や安全性に影響を与えません。母乳育児医学アカデミーは、授乳中の乳房のしこりの性質を判断するために使用される最初の診断検査は超音波であることが多いと述べています。授乳による乳房組織の密度の増加により、乳房組織の結果を解釈するのはさらに困難になる可能性がありますが、不可能ではありません。スキャンの品質と感度を向上させるために、イメージングの前にフィードまたはポンピングを行うことをお勧めします。通常、これらの処置のために母乳育児を中断したり一時停止したりする必要はありませんが、PET スキャンの場合は例外で、母乳自体は安全ですが、12 時間授乳している二人を分離する必要があります。いつものように、処方する医師と放射線科医は、イメージングの前に信頼できる最新の情報源を参照することが重要です。

針吸引 液体で満たされた空洞や乳嚢腫の内容物を除去しても、乳生産や安全性には影響しません。乳瘻の発生を減らすために、継続的な授乳または搾乳が推奨されます。

患者は、診断分析のために組織を採取するために、妊娠および授乳前に乳房生検を受けている可能性があります。生検では、手法、切除する組織の量、切開位置によっては乳管や神経が損傷する可能性があります。乳房組織のサンプルを取得するには、細針吸引細胞診、コア生検、および開腹外科生検の 3 つの方法があります。最も一般的に行われるのは、超音波またはマンモグラフィーのガイド下でフリーハンドで行われるコア生検です。生検針を挿入するための切開を行う前に、生検部位に局所麻酔薬が注入されます。局所麻酔薬を使用して乳房に授乳または搾乳しても安全です。

授乳中、乳房の上部内側の四分円の切開は、通常、乳生成組織への影響が最も少ないですが、乳輪の周囲の円形切開は、射乳に影響を与える神経反応に損傷を与える可能性があります。乳首に向かって切開すると、切断される乳管が少なくなり、損傷が少なくなります。生検による傷跡や感染症も、乳生成組織に損傷を与える可能性があります。一部の外科医は、影響を受けた組織を確認するのが難しい可能性があるため、授乳中の乳房での生検を実施することに消極的かもしれませんが、実施することは可能であり、母乳によって傷の治癒が遅れることはありません。

外科医は乳瘻の懸念を、生検や手術を離乳後まで延期する理由としてよく挙げます。生検した乳房に授乳またはポンプを送り込むための授乳サポートが継続されていれば、乳瘻が発生する可能性は低くなります。 (ジョンソンとミッチェル、2019)

処置後も授乳は通常通り継続できます。乳汁が詰まった嚢胞(乳嚢瘤)が発生するリスクがありますが、治療せずに放置することも、針によるドレナージ(吸引)で治療することもできます。感染症が発生した場合は、授乳中でも安全な抗生物質で治療できます。

診断手順による放射線 X 線、マンモグラム、MRI、CT (CAT とも呼ばれる) スキャンは授乳中でも安全です。 CT/CAT、MRI、MIBI スキャン、または PET スキャン診断検査で通常使用されるほとんどの放射線不透過性薬剤および放射線造影剤は、経口摂取しても非常に不活性であり、実質的に吸収されません。点滴で投与されるものもあり、牛乳に混入する可能性があります。ただし、乳児の吸収は心配ありません。母乳育児医学アカデミーは、超音波が懸念領域の乳房画像診断に使用される最初の画像診断手段であると述べています。使用時に授乳を中断する必要はありません。ただし、造影剤にはさまざまな種類があるため、診断手順を受ける前に現在の信頼できる情報源をチェックし、中断が必要ないことを確認することが常に重要です。

放射性同位体: ABM 臨床プロトコール #31 によると、医師が授乳中の患者にアドバイスするときは、摂取したミルクと母親の近くを通した外部の 2 つの経路を通じて子供が放射線に被曝する可能性があるという事実を考慮する必要があります。授乳中の母親は、医師が推奨される放射性同位元素の安全性に関する証拠に基づいた情報を共有することを期待する必要があります。

放射線治療 乳を作る組織に破壊的な影響を与えるため、母親はこの治療後に照射された乳房が乳を生産できるようになると期待すべきではありません。治療中に患部の乳房から母乳が分泌される場合もありますが、その乳房から授乳するかどうかは個別にアドバイスを受ける必要があります。これは、乳頭と乳輪の組織の感度が低下し、外傷、出血、ひいては感染症を起こしやすくなる可能性があるためです。照射側での補助看護システムの使用にも同じことが当てはまり、乳児に乳を飲ませる際の陰圧は非常に強い場合があります。

放射線を受けなかった乳房の乳生産は影響を受けず、治療中および治療後に影響を受けていない乳房から授乳しても安全です。

化学療法中の授乳は通常絶対に禁忌ですd がんを根絶するために使用される薬剤は毒性が高く、牛乳に移行するため。ただし、低用量の化学療法、または比較的短い半減期の化学療法(ABM プロトコール #34、表 1)を受けている母親の中には、医療専門家の指導を求めた後、一時的に断乳したり、投与の合間に搾乳して母乳育児に戻ることができる場合があります。使用した薬剤に応じて、化学療法終了後、再授乳または別の妊娠の結果として母乳育児が可能になる場合があります (Pistilli、2013)

化学療法を予定している授乳中の母親は、授乳期間と断乳のタイミングについて腫瘍専門医と話し合う必要があります。治療期間終了後に搾乳を決意し、母乳育児に戻る予定の人もいるかもしれません。しかし、一定期間おっぱいを与えられないと、赤ちゃんが母乳育児に興味を失う可能性があることに気づくかもしれません。

乳がん再発のリスクは母乳育児によって増加しません。 (ヘレワ他、2002)

体の他の部分のがんと授乳への影響

甲状腺の画像検査と治療– I-131 は、甲状腺がんおよびバセドウ病に対する甲状腺破壊の治療法です。イメージング用ではありません。乳房への放射線量を減らすために、治療開始の4週間前に完全に断乳する必要があります。 I-123 は、甲状腺の更新と診断スキャンに使用されます。授乳中に I-123 を使用する必要があることはほとんどありません。ただし、必要な場合は数日間授乳を中止する必要がある場合があります。 (ABM 臨床プロトコル #31)

診断目的で放射性同位体が原因で授乳を一時的に中止する必要がある場合は、治療後に安全に授乳を再開できるまで搾乳することが可能です。さく乳したミルクは他のものから離れた冷凍庫で保管できるため、時間の経過とともに放射線量が減少します。放射線科医はさらに詳しい情報を共有できます。地元の病院の核医学部門が牛乳を検査して、放射線がいつ消えたかを判断し、授乳に使用できるようにすることができます。 (ミッチェル、2019年)

局所麻酔歯科処置や皮膚の小さな領域で行われる麻酔注射など、検出可能なレベルで母乳に移行することはないため、使用時にいかなる形でも母乳育児を中断する必要はありません。 (リース・ストレムタン、2017 年)
全身麻酔では、離乳や授乳の中断は必要ありません。全身麻酔薬は急速に代謝されるため、患者が全身麻酔から完全に目覚めるとすぐに授乳やポンプを安全に行うことができます。ミルクを「汲み上げて捨てる」必要はありません。 (リース-ストレムタン、2017 年)

診断または組織除去手術のための離脱: 授乳中の母親をケアする医療チームは、患者のケア計画に授乳ケアを含める必要があります。患者は、乳房の水を排出して快適さを促進するために、診断手術または組織除去手術の直前に授乳または搾乳する必要があります。長時間の手術の場合は、手術中に搾乳を計画する必要があります。搾乳も術後病棟で手配する必要があります。離乳が必要になることはほとんどありません。 (ABM 臨床プロトコル #35: 母子入院中の母乳育児のサポート)

経験上、断乳は母親の「体力の温存」には役立たないことがわかっています。母乳育児は、哺乳瓶で授乳するよりもはるかに便利で、リラックスでき、時間を節約できます。最も必要なときに母親と赤ちゃんの両方に感情的なつながりと親密さを育みます。

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