Allergie aux arachides

Claire K. Dalidowitz, Connecticut, États-Unis

L'allergie aux arachides est un problème médical complexe impliquant de nombreux facteurs tels que les antécédents familiaux, la génétique, l'origine ethnique, les influences environnementales, la santé et le développement du bébé. Claire Dalidowitz est membre du Conseil Consultatif en Santé (HAC) du LLLI et dans cet article elle résume les recherches actuelles et les recommandations pour réduire le risque d’allergie aux arachides. Les dirigeants ne sont pas des professionnels de la santé et, à ce titre, ne peuvent pas donner de conseils sur l’allergie aux arachides ou sur toute autre condition médicale. Les dirigeants peuvent partager des informations générales avec les parents susceptibles d'être préoccupés par l'allergie aux arachides et les encourager à discuter de toute préoccupation avec le fournisseur de soins de santé de leur bébé. 

Incidence de l'allergie à l'arachide

L'allergie aux arachides touche 1,4% à 5% de personnes en fonction de leur situation géographique dans le monde. L'allergie aux arachides se manifeste généralement vers l'âge de 18 mois, mais peut survenir tôt ou tard. De 1997 à 2008, l’allergie à l’arachide a augmenté le taux de 11% dans les pays développés (Savage 2016). L'allergie alimentaire est influencée à la fois par la génétique parentale et par des influences environnementales.

Risques pour la santé

L'arachide est l'un des allergènes pouvant provoquer des réactions plus graves et un risque plus élevé de réaction anaphylactique provoquant un gonflement de la gorge et des difficultés respiratoires. L’allergie aux arachides est moins susceptible de disparaître que les autres allergies. Dans une étude, seuls 221 TP3T d’enfants présentant une allergie confirmée à l’arachide l’ont dépassée à l’âge de quatre ans (Peters, 2015).

Cacahuètes et grossesse

Dans le passé, éviter l’arachide pendant la grossesse était considéré comme le meilleur moyen d’éviter une allergie à l’arachide. Cependant, il n’a pas été démontré que cela diminue l’allergie aux arachides. Une étude portant sur 8 059 mères enceintes non allergiques qui consommaient des arachides plus de cinq fois par mois avait des nourrissons significativement moins allergiques aux arachides que les mères consommant des arachides moins d'une fois par mois (Miles, 2015).

Transfert d'arachides dans le lait maternel

Il a été démontré que la protéine d'arachide (Ara h 6) est transférée dans le lait maternel dans les dix minutes suivant la consommation d'une once (30 g) de protéine d'arachide. La quantité dans le lait maternel atteint son maximum après une heure, mais les protéines d'arachide peuvent encore être détectées sur une période de 24 heures. Une étude chez la souris a montré que des complexes immuns IgA et IgG (complexes allergènes d'arachide) sont également sécrétés et conduisent à une tolérance orale partielle (Bernard 2014). Il n'est pas recommandé de restreindre les arachides pendant l'allaitement, car cela ne prévient pas l'allergie aux arachides (Boyce, 2011) (Kramer, 2012).

Introduction de l'arachide

En 2000, l'Académie américaine de pédiatrie (AAP) a publié des recommandations visant à prévenir les allergies alimentaires chez les nourrissons présentant un risque de maladie allergique. Il a été recommandé de retarder l'introduction de l'arachide jusqu'à l'âge de trois ans s'il y avait des antécédents d'atopie (symptômes allergiques) tels qu'une allergie alimentaire, une dermatite atopique (eczéma) ou s'il y avait une atopie chez deux ou plusieurs membres de la famille au premier degré (Gupta, Sicherer 2017). Cependant, au cours de la décennie suivante, l'incidence de toutes les allergies a augmenté. En conséquence, l'AAP a réexaminé ses recommandations et a déclaré en janvier 2008 qu'il y avait aucune preuve convaincante pour retarder les aliments allergènes. L'accord est venu d'autres groupes professionnels, notamment la Société européenne de gastroentérologie pédiatrique, d'hématologie et du comité de nutrition et la section de pédiatrie de l'Académie européenne d'allergologie et d'immunologie clinique (Fleischer, 2013).

En 2015, une étude sur l’introduction des arachides appelée étude LEAP (Learn Early About Peanuts) a été publiée au Royaume-Uni. Les nourrissons présentant un risque élevé d'allergie recevaient de petites quantités de produits à base d'arachide trois fois par semaine. Le risque relatif d'allergie à l'arachide, par rapport à un groupe témoin restreignant l'arachide, a diminué 80% s'il était introduit entre quatre et 11 mois (Du Toit 2015, Fleischer, 2015). Dans une autre étude ultérieure EAT (Enquiring About Tolerance), plusieurs allergènes ont été administrés à des nourrissons allaités à l'âge de trois mois. Lorsque les données ont été analysées, il n'y a eu aucun cas d'allergie à l'arachide parmi les 310 nourrissons qui ont été introduits précocement à l'arachide et 13 cas d'allergie à l'arachide chez ceux (525 nourrissons) qui ont introduit l'arachide à la discrétion des parents après six mois (Perkin 2016). Les quantités d’aliments solides discutées dans le cadre des essais sur l’allergie à l’arachide sont très faibles et peuvent être considérées comme des goûts ou une « thérapie » plutôt que comme l’introduction de grandes quantités d’aliments solides.

Effet sur l'allaitement

La plupart des groupes professionnels recommandent l'allaitement exclusif pendant six mois. L'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'American Academy of Pediatrics (AAP), le National Health Service du Royaume-Uni et la Société canadienne de pédiatrie (SCP) recommandent tous l'allaitement maternel exclusif pendant six mois en raison de ses avantages nutritionnels et de sa protection contre les maladies. L'art de l'allaitement maternel (p249) explique que l'introduction de solides vers le milieu de la première année est liée à l'arrivée des propres enzymes digestives du bébé et à sa préparation au développement. De nouvelles recherches sur la prévention des allergies, notamment à l’arachide, entraîneront-elles de nouvelles recommandations pour les nourrissons présentant un risque élevé d’allergie à l’arachide ?

Meilleur entrainement

L'Étude canadienne sur la prévention primaire de l'asthme (CAPPS) est une étude importante qui soutient l'allaitement maternel dans la prévention de l'allergie aux arachides. Des preuves convaincantes issues de cette étude canadienne de 1994 ont révélé que la meilleure réduction de l'allergie aux arachides se produisait lorsque la mère qui allaitait consommait des arachides pendant l'allaitement et introduisait un produit à base d'arachides à son nourrisson avant l'âge de 12 mois. On pense que la transmission passive des allergènes d'arachide dans le lait maternel ainsi que des facteurs immunomodulateurs maternels présents dans le lait incitent le système immunitaire du nourrisson à développer une tolérance à l'arachide lorsqu'elle est introduite plus tard (Pitt, 2017). Bien qu’il existe certaines preuves d’une introduction précoce de l’arachide, il n’existe aucune preuve convaincante d’une introduction précoce d’autres aliments (Gupta 2017). D'autres recherches sur d'autres allergènes sont en cours, ce qui fournira davantage de conseils aux mères qui allaitent à l'avenir.

Recommandations

Les recommandations pour introduire l’arachide dans l’alimentation d’un bébé varient selon les régions du monde.

Au Royaume-Uni

Le Comité consultatif scientifique sur la nutrition (SACN) et le Comité sur la toxicité des produits chimiques dans les aliments, les produits de consommation et l'environnement (COT) ont publié une déclaration récente : Évaluation des avantages pour la santé et des risques liés à l'introduction de l'arachide et de l'œuf de poule dans l'alimentation des nourrissons avant l'âge de six mois au Royaume-Uni, SACN-COT, 2018 qui recommande d'introduire l'arachide parallèlement à l'allaitement entre 6 et 12 mois. Passé ce délai, s’il est bien toléré, il doit continuer à être inclus dans l’alimentation. Pour les bébés à haut risque d’allergie, un avis médical peut être demandé avant d’introduire des aliments allergènes.

Aux États-Unis

L'Institut national des allergies et des maladies infectieuses a publié un addendum à ses recommandations de 2010. Il recommande que :

1. Les nourrissons souffrant d’eczéma sévère ou ceux allergiques aux œufs courent un risque élevé d’allergie aux arachides.
   • Un dépistage de l'allergie à l'arachide doit être effectué par un test cutané ou un test sanguin sérique uniquement à l'arachide. Les autres allergènes alimentaires ne doivent pas être testés car ils pourraient donner des résultats faussement positifs, ce qui entraînerait une restriction inutile des aliments.
   • Si les taux sanguins d'IgE (immunoglobuline E) (un marqueur permettant de mesurer l'allergie) sont <0,35 KU/L, l'arachide peut être introduite entre quatre et six mois, sous les soins d'un allergologue alimentaire qui évaluera également si le bébé est prêt, sur le plan du développement, à manger des aliments solides. La quantité de protéines d'arachide à introduire est très faible (deux grammes, pour un total de six grammes par semaine).
   • Si le niveau d'IgE est >0,35 KU/L, un allergologue alimentaire doit être contacté pour aider à l'évaluation.
2. Les nourrissons avec eczéma léger à modéré devrait commencer les produits à base d’arachide vers l’âge de six mois.
3. Ceux avec aucun antécédent d'eczéma ou une allergie alimentaire peut commencer à consommer des arachides dans le cadre d'aliments complémentaires au cours des six deuxièmes mois de la vie, conformément aux pratiques familiales et culturelles (Togias, 2017).

 

Si un frère ou une sœur a une allergie confirmée aux arachides, il existe une probabilité 7% que le nourrisson souffre de la même allergie. Certains parents peuvent souhaiter une évaluation des allergies alimentaires par un allergologue alimentaire avant l'introduction (Fleischer, 2013).

Philippines

La Société philippine d'allergie, d'asthme et d'immunologie a publié des lignes directrices pour la prévention des allergies et celles-ci recommandent l'introduction des arachides entre 4 et 11 mois (Recto, 2017).

Moyen-Orient et Afrique du Nord

Dans une étude sur la pratique médicale en matière de prévention des allergies alimentaires au Moyen-Orient et en Afrique du Nord, 62.5% recommande de reporter l'introduction d'aliments allergènes malgré les recherches actuelles (Vandenplas, 2017).

Des exceptions

L’introduction des allergènes ne pourra peut-être pas être généralisée à toutes les populations. À Singapour, des mères d’origine chinoise, malaise et indienne ont introduit l’arachide à l’âge moyen de 19 mois. Aucune association significative n'a été trouvée entre ce moment et l'augmentation des allergies alimentaires et, en fait, l'incidence était faible. L'allergie à l'arachide est rare dans cette population. (Tham, 2017).

Recherche en cours

Des recherches sont en cours pour trouver d'autres moyens potentiels de prévenir le développement d'allergies alimentaires, comme l'utilisation de probiotiques et de vitamine D (Fiocci, 2015 et Yepes-Nunez, 2016). D'autres études ont examiné la consommation de poisson par la mère, les acides gras oméga-3, le rapport entre les acides gras oméga-6 et oméga-3, le statut antioxydant de l'enfant et l'exposition à la fumée de cigarette et à d'autres polluants (Netting, 2014). Les résultats jusqu’à présent ne sont pas concluants.

L'immunothérapie orale est désormais utilisée chez les enfants plus âgés pour diminuer la réaction à l'ingestion d'arachides. Ceci est utilisé avec ceux qui ont une allergie confirmée aux arachides. Il s'agit d'une désensibilisation par l'administration de petites quantités de protéines d'arachide à des doses croissantes selon la tolérance. L’avantage de cette thérapie est que les enfants peuvent tolérer l’ingestion accidentelle de petites quantités de protéines d’arachide sans réaction (Factor, 2012). L’immunothérapie orale ne doit être entreprise que sous surveillance médicale stricte.

Conclusion

L'allergie alimentaire et les maladies atopiques qui l'accompagnent, l'asthme, la rhinite et la dermatite atopique, sont complexes et semblent multifactorielles. Certaines recherches soutiennent l’introduction précoce de l’arachide, en particulier chez les nourrissons souffrant d’eczéma sévère. Des recherches indiquent également que tous les nourrissons devraient consommer des arachides avant l'âge de 11 mois (Du Toit 2015 ; Fleischer 2015). Dans la population non asiatique, il existe cependant un soutien à l'allaitement maternel, à la consommation d'arachides dans l'alimentation de la mère et à l'introduction de l'arachide au nourrisson avant l'âge de 12 mois (Pitt, 2017), ce qui suggère que l'allaitement et le moment de l'introduction de l'arachide sont importants. . Les parents devront consulter leur fournisseur de soins de santé pour obtenir des recommandations personnalisées sur l'introduction des arachides dans l'alimentation de leur enfant.

Les recherches de suivi n'ont pas montré que l'introduction précoce de l'arachide préviendrait d'autres maladies allergiques telles que l'asthme, l'eczéma ou les allergies aux arbres, ce qui suggère que les facteurs d'autres maladies allergiques sont génétiques ou environnementaux et sont distincts de l'allergie à l'arachide (Du Toit, 2017).

Résumé des recommandations pour la prévention des allergies

La consommation d'arachides pendant l'allaitement favorise le passage de facteurs immunomodulateurs (facteurs modifiant le système immunitaire) dans le lait maternel, ce qui aide les bébés à tolérer l'arachide lorsqu'elle est introduite avant l'âge de 12 mois. Les recommandations concernant le moment opportun pour l’introduction de l’arachide dans l’alimentation d’un bébé varient selon les régions du monde. Les parents de nourrissons présentant un risque élevé d'allergie devraient vérifier auprès de leurs professionnels de la santé les dernières recommandations dans leur région et permettre au professionnel de la santé de guider et de superviser l'introduction du produit à base d'arachide sur une base individuelle (Togias 2017). Tous les autres nourrissons doivent être allaités exclusivement au sein jusqu'à six mois, date à laquelle, après l'introduction réussie d'un aliment complémentaire, un produit à base d'arachide peut être ajouté. Certaines familles peuvent souhaiter une évaluation plus approfondie avant l'introduction (Sicherer, 2017).

L'AAP a retiré ses recommandations antérieures visant à restreindre les principaux allergènes alimentaires jusqu'à l'âge d'un an.

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Claire K. Dalidowitz MS, MA, RD, CD-N est une diététiste professionnelle qui conseille les enfants allergiques aux aliments et leurs familles au Connecticut Children's Medical Center et est diététiste à la clinique des allergies alimentaires de l'hôpital. Elle est professeur adjoint à l'Université de New Haven, où elle enseigne la nutrition maternelle et infantile aux cycles supérieurs. Claire a récemment terminé les directives sur les allergies alimentaires et le matériel pédagogique pour le manuel de soins nutritionnels pédiatriques de l'American Academy of Nutrition and Dietetics. L'intérêt de Claire pour la lactation remonte à plusieurs décennies, alors que ses recherches de maîtrise portaient sur les résultats de la lactation des mères atteintes de diabète de type 1 insulino-dépendant. Elle a joué un rôle déterminant dans la création du comité de lactation du centre médical pour enfants du Connecticut et a développé bon nombre de leurs politiques en matière d'allaitement. Claire a présidé le groupe de pratique national (de l'Académie de nutrition) sur les femmes et la nutrition reproductive, a été secrétaire du Conseil international des examinateurs consultants en lactation (IBLCE) et est actuellement membre du comité consultatif sur la santé de LLLI.