Allaitement pendant la grossesse et allaitement en tandem : est-ce sécuritaire ?

Recherche récente examinée par Hilary Flower, Ph.D, Floride, États-Unis

Publié initialement le 11 avril 2016

Est-il sécuritaire d’allaiter pendant la grossesse ?

Quand j'ai commencé à faire des recherches sur mon livre, Aventures en soins infirmiers en tandem : l'allaitement pendant la grossesse et au-delà, ma priorité absolue était de répondre à la question de la sécurité. De nombreuses sages-femmes, L'art de l'allaitement maternel, et d’autres ressources favorables aux femmes lui ont donné le feu vert. Après tout, de nombreuses femmes allaitaient sans problème pendant leur grossesse. Pendant ce temps, les obstétriciens ont prévenu les femmes, à tort, que des recherches ont montré que cela provoquerait des fausses couches et un travail prématuré. En fait, aucun des deux camps ne pouvait faire état de recherches directes sur cette importante question de sécurité – il n’y en avait pas.

Pour fournir la meilleure réponse disponible à l'époque, j'ai retroussé mes manches et lu des recherches médicales sur l'hormone. ocytocine, sur le fait que sa libération est déclenchée par la stimulation du mamelon et comme déclencheur potentiel du travail. Ce que j’ai trouvé était très encourageant. Moins d’ocytocine est libérée pendant l’allaitement et, tout au long de la grossesse, l’utérus est rendu « sourd » à l’ocytocine. Une étude a découvert que même une dose élevée d'ocytocine synthétique (Pitocin) est incapable de déclencher le travail jusqu'à ce qu'une femme soit à terme (Kimura et al 1996). De même, le folklore selon lequel le sexe provoquerait le travail a été mis de côté, même pour les femmes à terme (Tan et al 2006).

J'ai interviewé le professeur Lesley Regan, qui dirige la clinique des fausses couches à répétition de l'hôpital St Mary de Londres. Elle a été surprise que quiconque puisse suggérer un lien entre fausse couche et allaitement et a déclaré qu'il n'y avait aucune raison d'encourager les femmes enceintes à se sevrer, même si elles étaient menacées de fausse couche. L’idée que j’avais était que si une grossesse se déroule en bonne santé, l’allaitement ne la fera pas dérailler. Si une mère qui allaite subit un travail prématuré ou une fausse couche, elle l'aurait probablement fait indépendamment de l'allaitement. En effet, pour mon livre, j'ai interviewé des mères qui avaient eu des saignements ou des symptômes de travail prématuré ; alors que certains ont été sevrés par mesure de sécurité, d'autres ne l'ont pas fait et ont ensuite eu des bébés en bonne santé.

Au moment où mon livre était sous presse (2003), ces indicateurs anecdotiques ou indirects étaient les meilleurs que je pouvais fournir. Il est gratifiant aujourd’hui, plus d’une décennie plus tard, de constater que la recherche médicale a fait beaucoup pour s’attaquer à l’importante question de la sécurité. Trois études cliniques distinctes ont maintenant été réalisées et l'allaitement maternel a été exonéré comme cause de fausse couche, d'insuffisance pondérale à la naissance et de naissances prématurées.

Recherche récente

Une étude (Madarshahian et Hassanabadi 2012), réalisée en Iran, a porté sur 80 femmes dont la grossesse chevauchait l'allaitement et 240 femmes qui ne l'avaient pas fait. Les chercheurs se sont concentrés sur les grossesses normales (à l’exclusion de celles qui présentaient un risque élevé dès le départ) et n’ont trouvé aucune différence dans l’incidence des problèmes pendant la grossesse, notamment les infections, l’hypertension et les saignements. De plus, les mères qui ont allaité pendant leur grossesse étaient tout aussi susceptibles que leurs pairs qui n'allaitaient pas d'accoucher à terme, évitant ainsi un travail prématuré. Les chercheurs ont conclu :
« Cette étude soutient la position selon laquelle l’allaitement pendant une grossesse normale n’est pas associé à des risques plus élevés d’issues fâcheuses pour la mère et le nouveau-né. L’allaitement superposé est une décision personnelle pour les mères.

Une autre étude clinique (Ishii 2009), menée au Japon, a examiné 110 femmes qui chevauchaient l'allaitement et la grossesse et les a comparées à 774 femmes qui ne l'avaient pas fait. Cette étude a révélé qu'une fausse couche s'est produite respectivement dans 7,3% et 8,4% des grossesses, une différence non significative. L'auteur conclut :
« Même si la mère est enceinte, l’allaitement doit être poursuivi jusqu’au sevrage naturel. »
Et a commenté :
« La question de l’allaitement pendant la grossesse est un problème qui doit être surmonté. À cause d'incompréhensions et de préjugés, d'innombrables nourrissons ont été privés du lait de leur mère.»

En Irak, une étude cas-témoins (Aldabran 2013) a été menée pendant un an auprès de 215 femmes enceintes qui ont allaité pendant leur grossesse et de 288 femmes enceintes qui ne l'ont pas fait. L'incidence des accouchements prématurés et des bébés de faible poids à la naissance n'était pas statistiquement différente entre les deux groupes. Curieusement, l'incidence des fausses couches était significativement inférieur dans le groupe allaitement. Leur conclusion :
« L’allaitement n’augmente pas le risque de fausse couche ou de naissance prématurée, et n’affecte pas non plus le poids de naissance des nouveau-nés. »

Plus récemment, il y a eu une étude (Ayrim 2014), en Turquie : 165 femmes ayant eu une grossesse unique et qui allaitaient l'enfant précédent. Quarante-cinq des 165 femmes enceintes ont continué à allaiter, tandis que 120 ne l'ont pas fait. Il convient de souligner que les femmes enceintes qui allaitaient prenaient moins de poids que le groupe qui n’allaitait pas et présentaient une diminution du taux d’hémoglobine pendant la grossesse. Néanmoins, entre les deux groupes, il n'y avait pas de différence statistiquement significative en termes d'hyperemesis gravidarum, de menace de fausse couche, de prééclampsie, de travail et d'accouchement prématurés, de poids néonatal ou de scores d'Apgar. Ils ont conclu :
"L'allaitement pendant la grossesse n'est pas nocif, et les professionnels de la santé ne devraient pas conseiller le sevrage en cas de chevauchement et devraient observer de près la mère, le nourrisson et le fœtus pour déceler les effets négatifs, et si un effet négatif se produit, ils devraient prendre des précautions."

Manger pour trois

Les résultats des études menées en Irak et en Turquie concernant le poids à la naissance témoignent d’une autre grande préoccupation associée à la poursuite de l’allaitement pendant la grossesse : est-il risqué d’essayer de « manger pour trois ? » Cela pourrait-il nuire au fœtus s'il rivalisait avec un nourrisson pour les nutriments ? Ou épuiser la mère ?

Il y a des raisons de croire que les femmes des pays riches ayant accès à une alimentation variée n’ont pas à craindre de se faire du mal, à elles-mêmes ou à leur fœtus ou à leur nourrisson. La surveillance d'une prise de poids adéquate pendant la grossesse, une alimentation de base variée contenant suffisamment de calories et un apport hydrique suffisant sont suffisants dans la plupart des cas pour considérer que la mère est « sur la bonne voie » pour manger pour trois. Dans certains cas, une supplémentation en zinc et en fer peut être nécessaire, mais un engagement à suivre un régime alimentaire parfait ou à consommer beaucoup d’eau n’est pas justifié.

Les femmes souffrant de malnutrition ou de sous-alimentation sont désavantagées lorsqu’elles tentent de subvenir aux besoins d’un fœtus ou d’un nourrisson, et encore moins des deux simultanément. Un court intervalle de récupération entre la naissance et une nouvelle grossesse ajoute à la pression pour ces mères. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les effets de la supplémentation nutritionnelle ainsi que les facteurs socio-économiques pour la mère dans ces situations.

Les preuves s'accumulent et se renforcent chaque année selon lesquelles l'allaitement pendant la grossesse ne présente pas de risques pour une mère bien nourrie dans le cadre d'une grossesse saine. Il existe des preuves tout aussi solides des avantages, à la fois physiques et émotionnels, de l'allaitement à long terme lorsque la mère et l'enfant le souhaitent. En conséquence, le Académie américaine des médecins de famille a publié une déclaration de position en 2008 approuvant l'allaitement maternel pendant une grossesse normale et soulignant que le sevrage avant deux ans augmente le risque de maladie infantile (AAFP 2008).

Le Société italienne de médecine périnatale à la politique Groupe de travail sur l'allaitement maternel, ministère de la Santé, Italie, a mené une revue approfondie de la littérature pour « déterminer la compatibilité médicale de la grossesse et de l’allaitement ». Publié en 2014, leur rapport est la compilation la plus complète de recherches médicales pertinentes à ce jour. Dans leur conclusion, ils déclarent :
« Il faut reconnaître que, dans l’ensemble, les conséquences négatives potentielles de l’allaitement pendant la grossesse sur la santé de la mère/de l’embryon/du fœtus/du nourrisson allaité ne sont pas fondées sur des preuves. … Même dans les pays les moins développés, les risques liés au chevauchement de l'allaitement et de la grossesse semblent être davantage associés au manque de nutrition suffisante de la mère et de l'enfant plus âgé, à un sevrage brutal et à de courts intervalles entre les naissances qu'au chevauchement lui-même.Dans l’état actuel des connaissances, il n’existe aucune preuve médicale indiquant que, dans la population générale, les femmes en âge de procréer courent un risque plus élevé de fausse couche ou d’accouchement prématuré si elles continuent d’allaiter pendant leur grossesse. Il est également peu probable qu’un retard de croissance intra-utérin significatif puisse résulter du chevauchement grossesse-allaitement, en particulier chez les femmes en bonne santé et bien nourries des pays développés.

Il est temps de démystifier le mythe et de laisser les femmes prendre des décisions personnelles et individualisées concernant l'allaitement pendant la grossesse ainsi qu'à tout autre moment. Comme toujours, les choix pendant la grossesse et l’allaitement doivent être adaptés à chaque individu. Au fur et à mesure qu'une mère avance, elle devrait continuer à se demander : « Ce chevauchement est-il harmonieux dans mon corps ? Est-ce que vous avez l’impression que cela fonctionne bien ? » En réfléchissant à ces questions, elle ne devrait pas s’encombrer du mythe selon lequel elle fait quelque chose d’étrange ou de dangereux. Si vous envisagez d'allaiter pendant la grossesse, ou si vous conseillez une femme qui l'est, il est idéal d'avoir un obstétricien ou une sage-femme qui puisse prendre en compte les véritables recherches médicales sur la sécurité, ainsi que les recherches massives sur les avantages continus de l'allaitement à long terme pour les personnes âgées. enfant.

Allaitement pendant la grossesse et allaitement en tandem 
Grossesse
Les références

Albadran, Maysara, M. Effet de l'allaitement pendant la grossesse sur la survenue de fausses couches et de travail prématuré. Journal irakien des sciences médicales 2013; 11.3.

Académie américaine des médecins de famille (AAFP). Énoncé de position sur l'allaitement maternel. 2008.

Ayrim, A. et al. Allaitement tout au long de la grossesse chez la femme turque. Médecine de l'allaitement 2014 ; 9(3) : 157-160.

Ishii, H. L'allaitement provoque-t-il un avortement spontané ? J Obset Gynécologie Res 2009 ; 35(5) : 864-868.

Kimura, T. et coll. Expression du récepteur de l'ocytocine dans le myomètre humain enceinte. Endocrinologie 1996 ; 137 : 780-785.

Madarshahian, F. et Hassanabadi, M. Une étude comparative de l'allaitement pendant la grossesse : impact sur les issues maternelles et néonatalesJ Recherche en soins infirmiers 2012 ; 20(1) : 74-80.

Merchant, K. et coll. Réponses maternelles et fœtales aux stress de la lactation concomitante à la grossesse et aux courts intervalles de récupération. Suis J Clin Nutr 1990 ; 52 : 280-88.

Tan, P. et coll. Effet du coït à terme sur la durée de la gestation, le déclenchement du travail et le mode d'accouchement. J Obstet et Gynécol 2006 ; 108(1) : 134-140.

Hilary Flower est l'auteur de Aventures en soins infirmiers en tandem : l'allaitement pendant la grossesse et au-delà, LLLI 2003, et Aventures dans une discipline douce, LLLI 2005. Elle vit avec ses trois enfants en Floride, aux États-Unis.