Interventions à la naissance
Thérèse Pitman
Publié initialement en juin 2013, republié avec l'autorisation expresse de l'auteur.
Le premier bébé de Ruth est né dans un hôpital avec un médecin qu'elle n'avait rencontré qu'une seule fois auparavant. Pendant le travail, le médecin s'est inquiété de la présence de méconium (le nom donné aux selles que le bébé évacue avant la naissance) dans le liquide amniotique. Cela peut être un signe de stress et causer des problèmes au bébé s'il est inhalé dans ses poumons.
Dès la naissance de son fils, se souvient Ruth (de Colombie-Britannique, Canada), le cordon a été clampé « et il a été transmis au médecin et à un résident pour examen. Ils ont effectué une vérification très invasive de ses voies respiratoires. Il n’avait rien aspiré, il allait bien, mais cette expérience le rendait très réticent à ouvrir grand la bouche pour prendre le sein pendant les deux ou trois jours suivants.
Ruth était déterminée à allaiter, mais dit que c'était un combat. «Il a finalement compris et est devenu un bébé et un enfant en bas âge heureux. Je n'ai fait le lien que plusieurs années plus tard, lorsque je regardais un film lors d'une conférence de la Ligue La Leche et que j'ai vu la réaction d'un bébé à une aspiration profonde. C'est ce qui est arrivé à mon fils ! Pas étonnant qu’il ait hésité à ouvrir la bouche. Finalement, tout cela avait un sens.
Chaque naissance est unique. Certains travaux sont rapides et intenses et ne durent que quelques heures, tandis que d'autres peuvent prendre des jours avant la naissance définitive du bébé. Certaines naissances se déroulent avec un minimum d'aide et d'intervention ; d'autres ont besoin d'une assistance qualifiée, voire d'une intervention chirurgicale, pour garantir la bonne santé de la mère et du bébé.
Une fois le bébé arrivé, la prochaine étape est l’allaitement. Mais ce qui s'est passé pendant le travail, l'accouchement et la période post-partum immédiate peut avoir un effet significatif sur l'état de préparation du bébé et sa capacité à allaiter.
Les fondateurs de La Leche League l'ont reconnu et ont inclus parmi les dix concepts de La philosophie de la Ligue La Leche l’idée selon laquelle « l’alerte et la participation active de la mère à l’accouchement contribuent à bien démarrer l’allaitement ». Cela ne couvre bien sûr pas toutes les interventions possibles, mais souligne que la naissance affecte l’allaitement.
Examinons certaines des interventions courantes à l'accouchement et leurs effets secondaires possibles.
Fluides intraveineux
Les femmes en travail reçoivent souvent des liquides par voie intraveineuse. C'est nécessaire si la mère subit une péridurale ou est induite par Pitocin/Syntocinon (une hormone artificielle utilisée pour relancer le travail), par exemple. Une intraveineuse peut également être mise en place « juste au cas où » elle serait nécessaire en cas d’urgence.
Après la naissance du bébé, une partie des liquides migrera vers les seins de la mère. Bien qu'il soit normal que les seins soient pleins et engorgés vers le deuxième ou le troisième jour après la naissance, lorsque ces liquides supplémentaires sont également présents, les seins peuvent devenir douloureusement enflés et sensibles, et le bébé peut avoir du mal à prendre le sein. Le pompage est parfois suggéré comme moyen d’éliminer une partie du lait, mais cela peut en réalité augmenter la quantité de liquide dans le tissu mammaire. Avec la stimulation supplémentaire, vous pourriez produire plus de lait que ce dont votre bébé a besoin, augmentant ainsi le risque de engorgement et mastite, surtout si vous restez plusieurs heures sans nourrir ni tirer votre lait.
Le bébé absorbe une partie des liquides avant la naissance. Son poids à la naissance reflétera ces liquides supplémentaires, et après s'être débarrassé de ces liquides au cours des deux premiers jours, il semblera qu'il a perdu beaucoup de poids. Cette perte de poids peut inquiéter la mère et ses soignants, et une supplémentation peut être recommandée. Certains chercheurs ont suggéré que le bébé soit pesé à nouveau le deuxième jour et que le poids soit utilisé comme référence pour calculer la perte et les gains de poids.
Anesthésique péridurale
L'anesthésie péridurale présente de nombreux avantages par rapport à certaines des méthodes utilisées dans le passé pour soulager la douleur du travail. Il permet à la mère d'être éveillée pendant le travail et l'accouchement, et ne déprime pas la respiration du nouveau-né comme le font certains médicaments narcotiques. Mais comme toute intervention, elle comporte des risques.
Les chercheurs ont découvert que le médicament administré par péridurale passe effectivement par le cordon ombilical et pénètre dans le bébé. Les effets sur le bébé peuvent varier considérablement selon la durée de mise en place de la péridurale, la quantité de médicament administrée et le type de médicament. Plusieurs études ont montré que les bébés ont tendance à avoir plus de difficultés à bien prendre le sein et à allaiter efficacement lorsque la mère a reçu une péridurale. Cependant, avec une bonne aide, ces difficultés peuvent généralement être surmontées.
Ann a eu une péridurale pendant le travail de son premier fils et soupçonne que cela soit la cause de certains de leurs premiers problèmes d'allaitement. «Je pourrais mettre le mamelon dans sa bouche, mais il ne sucerait pas. Il ne semblait pas savoir quoi en faire. L'infirmière m'a dit de le caresser sous le menton pour stimuler la succion, mais cela n'a pas très bien fonctionné. Je faisais des compressions mammaires* pour essayer de lui faire entrer du lait et je l'exprimais également à la main. Cependant, vers l’âge d’une semaine environ, son fils a semblé « se réveiller » et a commencé à allaiter plus efficacement et plus vigoureusement. « À partir de ce moment-là, c’était bien. Mais j’étais assez inquiet ces premiers jours.
Césarienne
Aujourd’hui, dans de nombreux pays, le taux de césarienne dépasse 30%. Un accouchement chirurgical peut rendre l'allaitement plus difficile à bien des égards, car les liquides intraveineux, les anesthésiques, les analgésiques et les antibiotiques font tous partie des éléments courants d'une césarienne. La mère peut également avoir du mal à trouver une position confortable pour allaiter en raison de son incision. Les antibiotiques administrés pendant l'intervention peuvent provoquer une prolifération de candida albicans (la levure qui provoque le muguet dans la bouche du bébé et sur les mamelons de la mère), entraînant des douleurs aux mamelons. Et en fait, des études montrent que les mères qui subissent une césarienne sont moins susceptibles d’allaiter.
Autres médicaments
Sherrie Jo a reçu un diagnostic d'hypertension induite par la grossesse (IPH) lors de sa première grossesse, et lorsque sa tension artérielle a atteint un niveau inquiétant, le travail a été déclenché. Pendant le travail, on lui a administré du sulfate de magnésium pour l'aider à maintenir sa tension artérielle à un niveau plus bas. "Personne n'a expliqué que l'un des effets secondaires de ce médicament était la déshydratation, qui interfère considérablement avec la production de lait", dit-elle. « Je suis rentrée à la maison avec un bébé qui semblait bien prendre le sein et qui voulait téter. Moins de 24 heures après son retour à la maison, elle était plutôt léthargique. Je ne produisais pas de lait.
Sherrie Jo a contacté un leader local de la Ligue La Leche qui a discuté de l'utilisation d'un système de soins infirmiers supplémentaires (SNS)**. L'infirmière de santé à domicile est venue lui rendre visite et a dit à Sherrie Jo qu'elle devrait nourrir le bébé avec un biberon, mais elle était heureuse de l'aider avec un SNS lorsque Sherrie Jo lui a demandé. « Elle m'a dit que la plupart des mamans ne veulent pas de tracas et de problèmes, elles préfèrent donner un biberon. Quoi qu’il en soit, le SNS a fait l’affaire. Mon lait est finalement arrivé à pas de géant dès le septième jour.
L'histoire de Sherrie Jo souligne l'importance d'une bonne aide à l'allaitement pour surmonter les difficultés qui peuvent résulter des interventions à l'accouchement. Son animatrice LLL l'a aidée à mieux connaître ses options et l'infirmière de santé à domicile a pu l'aider à mettre en œuvre son plan.
Les femmes enceintes ne sont souvent pas informées des conséquences possibles des interventions à la naissance en matière d'allaitement. Les péridurales et les césariennes peuvent rester la meilleure option dans de nombreuses situations, mais si les mères sont préparées à d'éventuelles difficultés d'allaitement et bénéficient d'une bonne aide, les défis peuvent être surmontés.
L'une des stratégies les plus importantes pour gérer tout problème d'allaitement lié à la naissance consiste à garder la mère et le bébé peau à peau. Cela aide à stabiliser le bébé et à stimuler ses instincts innés d’allaitement. Une autre étape essentielle consiste à s’assurer que le lait est exprimé manuellement (avant que le lait « n’arrive ») ou pompé (après l’arrivée du lait) si le bébé n’est pas capable de téter efficacement.
Pour de nombreuses mères pour la première fois, le simple fait de penser à l’accouchement consomme la majeure partie de leur énergie !
L’allaitement semble être quelque chose de lointain, plutôt déconnecté de la naissance. Mais se préparer au travail et à l’accouchement en gardant à l’esprit l’allaitement peut faire une grande différence dans la facilité avec laquelle votre relation d’allaitement démarre.
*Compression mammaire
Cette technique peut aider votre bébé à allaiter activement et à prendre plus de lait.
- Tenez votre sein d'une main : le pouce d'un côté, les doigts de l'autre.
- Attendez que votre bébé tète activement (sa mâchoire bouge jusqu'à l'oreille). Lorsqu’il n’avale plus, serrez fermement votre sein. Maintenez-le serré jusqu'à ce qu'il arrête de téter activement, puis relâchez-le.
- Faites pivoter vos doigts autour du sein et répétez l'étape 2 si nécessaire sur différentes zones du sein. Allez-y doucement, cela ne devrait pas faire de mal.
** Ssystème de soins infirmiers complémentaires/supplément de soins infirmiers
Il s'agit d'un biberon doté de tubes fins qui s'attachent à la tétine. Lorsque le bébé tète à la fois le sein et la sonde, il reçoit le lait du biberon tandis que la tétée stimule le sein de la mère.
La façon dont vous accouchez et ce qui se passe dans les heures et les jours qui suivent immédiatement peuvent faire une grande différence dans le démarrage de l’allaitement. Accouchement et allaitement est un livret de 16 pages qui décrit ce que vous pouvez faire avant, pendant le travail et immédiatement après la naissance pour vous aider, vous et votre bébé, à démarrer le mieux possible l'allaitement.
Thérèse Pitman est leader de la Ligue La Leche depuis 40 ans. Elle est l'une des co-auteures des livres LLLI L'art de l'allaitement maternel et Sweet Sleep et est l'auteur de 16 autres livres dont un 17ème livre qui sortira en janvier 2019 (sur les solides de départ !). Elle est mère de quatre enfants adultes et grand-mère de dix enfants.