Lait abondant et éjection rapide du lait

par Mary Francell, Washington, États-Unis

Basé sur un exposé de Kay Hoover présenté au LLLI 65e conférence anniversaire

Avoir une production de lait abondante garantit généralement qu'un bébé s'épanouit et grandit. Cependant, il arrive parfois qu’un excès de lait ou un réflexe d’éjection rapide du lait (MER) puissent causer des problèmes à la fois à la mère et au bébé. Au LLLI 65e conférence en ligne anniversaire, Kay Hoover, leader de longue date de la Ligue La Leche et IBCLC, a présenté une session sur ce sujet important.

Les nourrissons confrontés à un MER rapide avalent souvent bruyamment au début d'une tétée, s'étouffent ou ont des haut-le-cœur, se retirent et pleurent, émettent des clics (bien qu'il existe plusieurs autres causes de clic) et peuvent même provoquer des douleurs aux mamelons en appuyant sur leur langue. sur le mamelon pour ralentir l'écoulement du lait. Parce qu’ils boivent trop de lait trop rapidement, ces bébés peuvent être difficiles et gazeux ou avoir une congestion nasale due au lait dans les sinus. Cependant, tous les parents allaitants qui ont un MER rapide ne présentent pas également une offre excédentaire. Il est important de distinguer les deux. Donner des informations sur la réduction de la production de lait pourrait être préjudiciable à l'allaitement si une mère a simplement un MER rapide avec un volume de lait normal. 

S’il y a une offre excédentaire, en plus des défis déjà mentionnés, ces caractéristiques peuvent également être présentes chez le bébé : 

  • prend du poids très rapidement
  • ne peut téter qu'avec un seul sein à la fois
  • peut allaiter pendant une courte période, fréquemment ou rarement
  • n’allaite souvent pas pour des raisons de confort
  • peut avoir des selles vertes, mousseuses ou aqueuses
  • peut avoir un érythème fessier dû à des selles fréquentes

Les nourrissons confrontés à une offre excédentaire ou à un MER rapide peuvent régurgiter souvent et trouver parfois l'allaitement si désagréable qu'ils commencent à refuser de s'alimenter après plusieurs mois et arrêtent de prendre du poids.

En plus des inquiétudes concernant un bébé malheureux, une mère atteinte de cette maladie peut croire qu'elle n'a pas assez de lait ou que quelque chose qu'elle mange ne convient pas à son enfant. Elle peut également ressentir un MER douloureux, des fuites importantes, des conduits bouchés et des mammites répétées, ainsi qu'une douleur brûlante aux mamelons. Les dirigeants peuvent conseiller les parents sur ces questions. Si une personne présente des fuites importantes, une pression directe temporaire sur le mamelon peut aider, ou elle peut avoir besoin d'utiliser une couche pour nouveau-né (couche) comme coussinet pour la poitrine. Les coquilles de sein ou autres collecteurs de lait peuvent aggraver les fuites, même si une mère peut vouloir les utiliser pour libérer le lait si ses seins sont trop pleins. Les seins très pleins peuvent également gagner à exprimer juste assez de lait pour rester à l'aise et à appliquer des compresses froides (maximum 20 minutes) entre les tétées.

Lorsqu'un animateur soutient un parent présentant des conduits bouchés à répétition ou une mammite souvent observée avec une abondance de lait, il est important de discuter de mesures utiles telles qu'un massage doux, des compresses chaudes et une limitation des graisses saturées. Si une mère souffre de conduits bouchés de manière récurrente, elle peut également bénéficier de l’ajout de lécithine à son alimentation. De plus, un parent éprouvant une douleur due au blanchiment (blanchiment) du mamelon après l'allaitement peut souffrir de vasospasmes dus au fait que le bébé comprime le mamelon pour ralentir l'écoulement du lait. Les mesures de confort pour les vasospasmes comprennent l'application de chaleur sèche après que bébé a relâché le mamelon (ou simplement en appuyant une main dessus), en massant le sang vers le mamelon et en maintenant bébé peau contre peau.

Plusieurs techniques de soins infirmiers se sont avérées efficaces pour aider les mères ayant un MER rapide. Il est important de garder la tête du bébé plus haute que ses fesses, c'est pourquoi il est souvent préférable de tenir bébé en position verticale ou semi-couchée. La mère peut également comprimer et maintenir son sein ou appuyer avec le plat ou le côté de sa main, afin de bloquer certains canaux galactophores pendant la descente. Il peut également être utile d'exprimer manuellement une petite quantité de lait avant les tétées, de faire roter bébé fréquemment pendant une séance d'allaitement et de le tenir droit après avoir mangé. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’utiliser une téterelle pour ralentir les jets de lait. 

Tenir bébé dans des positions verticales et semi-couchées fonctionne souvent bien si la mère décède très rapidement.

Pour les bébés qui reçoivent trop de lait, les mesures de confort incluent de ne pas utiliser de ceintures élastiques sur leurs vêtements, de ne pas remonter les jambes du bébé jusqu'au ventre lors des rots, de rouler bébé sur le côté pour changer les couches plutôt que de s'allonger sur le dos et utiliser occasionnellement une tétine pour satisfaire ses besoins de succion.

D'autres stratégies peuvent être ajoutées si le parent a une production excédentaire, mais celles-ci doivent attendre que le bébé ait au moins trois semaines pour permettre aux seins d'auto-réguler la production de lait. Une stratégie consiste à commencer par utiliser un sein par tétée une fois par jour et à augmenter progressivement jusqu'à ce que toutes les tétées soient unilatérales. La plupart du temps, garder bébé au sein pendant deux à trois heures suffit à réduire l'apport à un niveau gérable. Dans de rares cas, il peut être nécessaire d'allaiter d'un côté pendant jusqu'à six heures avant de changer ou de pomper complètement les deux seins une fois avant de commencer l'allaitement d'un côté. Dans tous les cas, il est important de surveiller attentivement les conduits bouchés et il peut parfois être nécessaire de retirer une petite quantité de lait pour ramollir un sein plein.

Si les techniques de gestion ci-dessus ont été utilisées pendant plusieurs semaines sans soulagement, le parent qui allaite devra peut-être parler à son praticien de soins primaires des médicaments possibles pour réduire l'approvisionnement. Certains prestataires peuvent suggérer d’envisager la pseudoéphédrine (un décongestionnant ayant pour effet secondaire de réduire la production de lait) ou même des pilules contraceptives à faible dose pendant quelques jours. Il peut également être utile d’exclure les causes médicales qui pourraient contribuer à une offre excédentaire, comme une tumeur hypophysaire, un prolactinome, une thyroïdite post-partum ou une maladie cœliaque. 

En cas d’offre excédentaire, il peut également être utile de réduire la consommation d’aliments ou d’herbes censés augmenter l’offre, comme les flocons d’avoine ou le thé de fenugrec. Les parents peuvent parfois demander à leur responsable qui les soutient des choses comme appliquer des feuilles de chou sur leur poitrine ou ingérer de grandes quantités de persil, de menthe poivrée ou de sauge. Il est important de faire savoir à ces parents qu’il n’existe actuellement aucune recherche soutenant l’efficacité de ces approches.

En raison d’une offre excédentaire, certains bébés souffrent d’une surcharge en lactose, autrefois connue sous le nom de déséquilibre entre le premier lait et le lait postérieur. Cela est généralement dû au fait qu'un nourrisson ingère principalement du lait à faible teneur en matières grasses et à haute teneur en lactose, qui se déplace trop rapidement dans l'intestin pour être complètement digéré. Il en résulte souvent un excès de gaz, des douleurs abdominales, des selles liquides ou explosives fréquentes et une éruption cutanée rouge autour de l'anus. La surcharge en lactose peut généralement être résolue en laissant le bébé terminer le premier sein sans passer de l'autre côté après une période de temps définie et en réduisant la production de lait. Il existe également des preuves anecdotiques selon lesquelles un massage doux des seins avant la tétée peut aider à libérer plus de graisse dans les canaux galactophores.

L’offre excédentaire et la rapidité du MER peuvent constituer des problèmes difficiles pour les mères et les parents qui allaitent. Les dirigeants de la Ligue La Leche peuvent aider en faisant la distinction entre les deux conditions et en partageant des informations sur ces conditions et des stratégies pour aider à les résoudre.

Kay Hoover est animatrice LLL depuis 50 ans et IBCLC depuis 1985. Elle est mère de trois fils et grand-mère de trois petits-fils. Pendant son mandat de responsable de LLL de l'Est de la Pennsylvanie, elle a été conseillère de district, superviseure de conférence de zone et agent de liaison professionnelle de zone. Kay est co-auteur de L'Atlas de l'allaitement maternel, bientôt disponible dans sa 7e édition, et elle a travaillé dans divers contextes, notamment en formant des professionnels de la santé et des consultantes en lactation. Elle intervient fréquemment lors de conférences nationales et internationales.

Marie Francell et son mari Howard sont les parents de trois enfants adultes. Elle est animatrice LLL depuis plus de 25 ans et rédactrice en chef du Leader Today. Mary est consultante en lactation certifiée par l'International Board (IBCLC) dans un cabinet privé à Bellingham, Washington, États-Unis et sert actuellement de liaison professionnelle associée pour LLL de Washington, États-Unis.

 

Image de la bannière : Avec l'aimable autorisation de Ken Tackett