L'allaitement/l'allaitement après une césarienne est un moyen important pour vous et votre bébé d'apprendre à vous connaître. Cela peut également aider à guérir tout sentiment de tristesse ou de déception si l’accouchement ne s’est pas déroulé comme prévu. Donner votre propre lait à votre bébé peut vous donner la satisfaction de savoir que vous donnez à votre nouveau-né le meilleur, ce que personne d'autre ne peut faire, même si vous vous remettez d'une opération chirurgicale majeure.

Que vous accouchiez par voie vaginale ou par césarienne, la famille, les amis ou un responsable de la Ligue La Leche peuvent vous être d'une grande aide et d'un grand soutien lorsque vous commencez votre parcours d'alimentation.

Choisir un hôpital

Faites tout votre possible pour choisir un établissement de santé doté de politiques actuelles et fondées sur des données probantes en matière d'allaitement. Les maternités qui ont obtenu la désignation d'hôpitaux amis des bébés™ (BFHI) comprennent et soutiennent particulièrement l'allaitement maternel. Tout obstacle à un contact précoce et à l'allaitement exclusif aura un effet négatif plus important en cas d'accouchement par césarienne, car votre séjour à l'hôpital est généralement plus long après la chirurgie.

Les recherches actuelles soutiennent fortement le fait de placer votre bébé sur votre poitrine, peau à peau, immédiatement après la naissance.[je], même après une césarienne – directement au bloc opératoire ou en salle de réveil. Dans la plupart des cas, votre bébé se dirigera vers votre sein et commencera à allaiter tout seul environ une heure après la naissance.[ii]. Il ne doit y avoir aucun vêtement ni couverture entre le corps de votre bébé et le vôtre, car un contact peau à peau direct immédiat et ininterrompu est important pour vous deux. Le bébé sera séché et maintenu au chaud avec une couverture sur le dos pendant ce temps peau à peau.

Discutez avec vos prestataires de soins pendant la grossesse de la possibilité de garder bébé peau à peau jusqu'à la première tétée. Si vous avez des complications après l'opération, un membre de la famille peut tenir le bébé peau à peau jusqu'à ce que vous vous sentiez plus stable, puis le bébé peut commencer ou reprendre un contact peau à peau avec vous. Le personnel de la maternité doit offrir son aide si nécessaire.

La plupart des bébés peuvent passer au sein et commencer à téter tout seuls dans la première heure environ après la naissance. Si le bébé est malade ou instable, il peut vous être rendu pour un contact cutané et pour l'allaitement dès que cela est médicalement possible. Si l'établissement ne prend pas en charge les politiques de contact peau à peau immédiat, parlez-en à vos prestataires de soins et demandez qu'un ordre médical soit rédigé pour un contact peau à peau immédiat et ininterrompu pendant au moins une heure, ou jusqu'à la première tétée du bébé. .[iii]

Si la maison de naissance est désignée BFHI, le personnel sera formé et en mesure de vous aider à atteindre votre objectif d'allaitement maternel précoce et exclusif. Toutes les procédures de routine, y compris le premier bain du bébé, peuvent être reportées après la première tétée du bébé, ou parfois plus longtemps. La santé du bébé sera soigneusement vérifiée par le personnel médical ou infirmier, ce qui peut souvent être fait pendant que le bébé repose sur votre corps ou dans vos bras.

Chambre en chambre

La cohabitation, ou le fait que le bébé reste dans votre chambre 24 heures sur 24, est désormais une procédure standard dans les hôpitaux désignés par la BFHI et dans la plupart des maternités du monde. Si l'hôpital dispose toujours d'une crèche centrale, demandez à ce que votre bébé reste avec vous aussi continuellement que possible et demandez les raisons de toute séparation de routine. Vous et votre bébé vous reposerez, dormirez et récupérerez mieux si vous êtes dans la même pièce la plupart du temps. De nombreux hôpitaux disposent désormais de dispositifs « side-car », ou de petits berceaux qui se fixent sur le côté du lit adulte. Les dispositifs side-car permettent un allaitement facile, tout en offrant un endroit sûr où le bébé peut se reposer si la mère doit s'éloigner pendant un certain temps.

  • Vous et votre bébé serez plus détendus et à l'aise lorsque vous resterez ensemble.
  • L'accès précoce et gratuit à l'allaitement selon les signaux de votre bébé (BFHI Étape 8) aide à prévenir les problèmes de seins et de mamelons, notamment l'engorgement et les douleurs aux mamelons.
  • Souvent, un bébé né par césarienne est groggy à cause des médicaments utilisés pendant l'opération (bien que les bébés nés par voie vaginale soient parfois aussi groggy). Un bébé groggy a particulièrement besoin de beaucoup de contact peau à peau et de massages doux. Essayez de vous assurer qu'il allaite au moins toutes les deux heures.
  • Vous êtes plus conscient des cycles de sommeil et d'éveil de votre bébé et pouvez profiter de ses premiers signaux d'alimentation (yeux bougeant sous ses paupières, mains venant vers son visage, alertes et vous cherchant).
  • Tenir bébé peau à peau est souvent tout ce dont il a besoin pour bien commencer à allaiter. Un bébé qui dort sur votre poitrine ou près de vous vous permet de répondre rapidement à ses signaux.
  • Lorsque le bébé est avec vous la plupart du temps, vous avez plus de contrôle sur ce qui arrive à votre bébé et sur ce qui pourrait lui être administré. Les hôpitaux désignés par la BFHI ont des politiques qui empêchent que votre bébé reçoive une alimentation complémentaire sans raison médicale.
Utilisation de tétines artificielles (tétines)

L'utilisation précoce de biberons avec tétines artificielles (tétines) peut nuire à la capacité du bébé à téter efficacement. Le liquide a tendance à s'écouler rapidement à travers la tétine du biberon, que bébé tète ou non, ce qui l'oblige à pousser sa langue vers l'avant pour arrêter l'écoulement du liquide pour respirer. C'est le opposé mouvement de ce qui se passe dans la bouche du bébé pendant l'allaitement. Pendant l'allaitement, le bébé ramène votre mamelon loin dans sa bouche et utilise sa langue et sa mâchoire pour enrouler autour de votre mamelon et de votre sein, puis recueillir et avaler le lait. Si des liquides supplémentaires doivent être administrés, demandez l’utilisation d’une petite tasse au lieu d’un système biberon et tétine. Aucun des mamelons artificiels ne fonctionne comme votre sein.

Les sucettes utilisées dans les premiers jours interfèrent également avec la capacité du bébé à apprendre à allaiter. Il n'y a pas de nourriture dans une tétine : le besoin de succion de votre bébé est en réalité un besoin de nourriture. Au début, si votre bébé semble avoir « besoin de téter », il est temps de téter à nouveau.

Types d'anesthésiques

Le type d’anesthésique utilisé lors d’une césarienne peut affecter directement l’allaitement. Sauf en cas de césarienne en cas d'urgence réelle, la plupart des mères reçoivent une anesthésie régionale afin qu'elles soient éveillées et conscientes pendant l'accouchement. Si vous avez le temps de discuter de vos options, demandez que votre blouse d'hôpital, votre tubulure intraveineuse, votre brassard de tensiomètre et tout autre équipement de surveillance soient disposés de manière à ce que votre bébé puisse être placé sur votre poitrine nue immédiatement après la naissance.

Pendant l'opération, vous serez allongé sur le dos et un champ sera placé au-dessus de votre ventre afin que vos mains (et rien d'autre) touchent votre abdomen. Certains hôpitaux accepteront d'abaisser brièvement le champ lorsque votre bébé est sorti de votre corps, afin que vous puissiez voir la majeure partie de l'accouchement. Une fois le cordon ombilical du bébé coupé et séché doucement, il peut être amené autour du champ et placé directement sur votre poitrine nue. Les infirmières vous surveilleront de près, vous et votre bébé, pour des raisons de sécurité. Votre partenaire est généralement autorisé à être près de vous et peut également vous aider à observer les instincts naturels de votre bébé.

Les nouveau-nés passent par neuf étapes distinctes [iv]après la naissance dans la première heure environ :

  1. Cri de naissance : Pleurs intenses juste après la naissance
  2. Phase de relaxation : nourrisson se repose et récupère. Aucune activité de la bouche, de la tête, des bras, des jambes ou du corps
  3. Phase d’éveil : Le nourrisson commence à montrer des signes d’activité. Petits coups de tête : vers le haut, vers le bas, d'un côté à l'autre. Petits mouvements des membres et des épaules
  4. Phase active : Le nourrisson bouge les membres et la tête et est plus déterminé dans ses mouvements. Activité d'enracinement, « pousser » avec les membres sans bouger le corps
  5. Phase de rampement : « pousser » qui entraîne un déplacement du corps
  6. Phase de repos : le nourrisson se repose, avec une certaine activité, comme une activité buccale, tète sa main
  7. Familiarisation : Le nourrisson a atteint l'aréole ⁄mamelon avec la bouche positionnée pour brosser et lécher l'aréole ⁄mamelon
  8. Phase d'allaitement : le nourrisson a pris le mamelon dans la bouche et commence à téter
  9. Phase de sommeil : Le bébé a fermé les yeux. La mère peut aussi s'endormir.

Si vous êtes trop fragile ou malade pour commencer le peau à peau dans la salle d'opération, votre partenaire pourra peut-être tenir votre bébé peau à peau jusqu'à ce que vous vous sentiez mieux ou dans la zone de récupération. Si une anesthésie générale est utilisée, vous pouvez commencer le contact peau à peau lorsque vous êtes éveillé et que vous répondez normalement. Si votre bébé est prématuré ou malade, il peut être emmené dans une zone de soins intensifs (USIN) pour des soins avancés. Votre partenaire devrait pouvoir rester avec votre bébé. Une fois que vous aurez suffisamment récupéré, vous pourrez renouer avec votre bébé.

Le contact peau à peau immédiat et ininterrompu permet de faire émerger le comportement instinctif de votre bébé. Vous pouvez aider et soutenir votre bébé tout au long des 9 étapes, mais n'essayez pas de le forcer à téter avant qu'il ne commence à téter seul. Lorsque les bébés sont autorisés à prendre le sein et à s'y attacher automatiquement, les risques de mauvaise tétée de la part de votre bébé et de douleur aux seins ou aux mamelons de votre part sont considérablement réduits. Les premières séances d’allaitement sont aussi importantes pour la protection immunitaire et la stimulation sensorielle que pour la nutrition. L'estomac de votre bébé est petit au début et votre colostrum est produit en quantité suffisante. Votre bébé n'a pas besoin d'autres liquides ou suppléments, à condition qu'il tète bien et souvent (8 à 12 fois par jour).

Bréalimenter tôt et souvent
  • Le contact peau à peau précoce et fréquent et l'allaitement vous rapprochent émotionnellement de vous et de votre bébé.
  • Le contact peau à peau et l'allaitement précoces et fréquents libèrent des hormones qui contractent l'utérus afin de prévenir ou de limiter la perte de sang. Vous pourriez trouver les contractions douloureuses au début. Si vous avez besoin de soulager la douleur d'une incision ou des crampes utérines, ces médicaments sont compatibles avec l'allaitement. (voir ci-dessous)
Si votre bébé est séparé
  • Demandez au personnel de l’hôpital de vous aider à exprimer manuellement votre lait et demandez un tire-lait électrique. Si le bébé ne peut pas téter tout de suite, commencez à exprimer manuellement votre lait une heure ou deux après l'accouchement. L’expression manuelle est meilleure que le pompage au cours des 2 premiers jours. Si le bébé n'a pas tété depuis environ 6 heures, demandez également un tire-lait électrique.
  • Tirer son lait peu de temps après la naissance et toutes les deux heures par la suite normalisera votre production de lait, préviendra l'engorgement et collectera du colostrum et du lait précieux qui pourront être donnés à votre bébé lorsqu'il sera capable de manger.
L'utilisation de médicaments contre la douleur

Les médicaments utilisés pour soulager la douleur après une césarienne sont généralement compatibles avec l'allaitement. Il en va de même pour les antibiotiques et autres médicaments qui peuvent être prescrits. En cas de doute sur un médicament particulier, un médecin peut presque toujours prescrire un substitut jugé sûr à utiliser pendant l'allaitement. Moins de 1% de la plupart des médicaments sont passés dans le lait maternel, bien qu'il existe des variations. La plupart des médicaments sont compatibles avec l’allaitement, même pendant la période néonatale.[v]

Positions d'allaitement confortables

Au début, il peut être difficile de trouver une position confortable qui permette à bébé d'allaiter sans blesser votre incision. Demandez à votre partenaire ou à une autre aide de rester à proximité pour vous aider à déplacer et à positionner votre bébé pendant les premiers jours.

De nombreuses mères trouvent que l'allaitement en position couchée sur le côté est le plus confortable pendant le premier jour environ. C'est aussi un moyen facile d'allaiter et de se reposer en même temps.

  • Vous et bébé êtes allongés sur le côté, face à face. Utilisez des oreillers sous votre tête, derrière votre dos et derrière ou entre vos genoux pour vous aider à vous sentir à l'aise.
  • Les pieds de bébé doivent être près de votre corps, la bouche de votre mamelon étant dégagée de la surface sur laquelle vous êtes allongé et à la hauteur de la bouche de bébé.
  • Guidez bébé sur le sein en utilisant la main de votre bras sur le haut du dos du bébé. Évitez de pousser sur l'arrière de sa tête.

Une autre position que les mères trouvent confortable à utiliser après une césarienne est appelée prise des aisselles, du football ou de l'embrayage.

  • Rentrez le corps de bébé le long de votre côté, sous votre bras.
  • Soutenez le sein avec l’autre main. Si vous allaitez le sein droit, votre main gauche soutiendra le sein avec le pouce au-dessus et bien en retrait du mamelon et les doigts en dessous.
  • Soutenez la tête de bébé avec votre paume sur le haut du dos du bébé (pas sur la tête), le pouce derrière une oreille et l'index et les autres doigts derrière l'autre oreille.
  • Le corps de bébé doit être soutenu de manière à ce qu'il soit suffisamment haut et que son nez soit aligné avec votre mamelon. Il ne devrait pas avoir à plier le cou vers l'avant pour prendre le sein : sa tête, son cou et ses hanches doivent être en ligne droite.

Laissez le bébé « finir d’abord le premier sein ». Parfois, elle voudra le deuxième côté tout de suite, ou un peu plus tard, ou ne pourra allaiter qu'un seul sein à la fois. Il est bon d'offrir les deux seins à chaque tétée, sachant que certains bébés ne prennent qu'un seul sein par tétée. Laissez le bébé finir à son rythme et ne limitez pas le temps qu'il passe au sein. De nombreux bébés tètent pendant environ 10 à 30 minutes pour se nourrir. Les bébés allaités ne peuvent pas suralimenter. Elle lâchera le sein ou s'endormira lorsqu'elle sera satisfaite. Si vous tenez le bébé après l'allaitement pendant aussi longtemps que la séance d'allaitement, il peut entrer dans un état de sommeil plus profond. Si vous devez vous éloigner du bébé pendant un certain temps, assurez-vous qu'il est allongé face vers le haut sur une surface ferme et plane, dans un endroit sûr, à la vue et au son d'un adulte responsable.

Pendant que vous récupérez

Il est important que vos proches réalisent que vous avez besoin de temps pour vous remettre de l’accouchement et de la chirurgie, et pour apprendre à allaiter votre bébé.

Pendant votre séjour à l'hôpital, demandez à l'infirmière de mettre une pancarte sur votre porte plusieurs fois par jour pour indiquer aux visiteurs que vous vous reposez afin de ne pas avoir à recevoir des invités dans votre chambre toute la journée.

Dans les premières semaines après votre retour à la maison, n’hésitez pas à demander et à accepter l’aide de votre famille et de vos amis. Ils veulent aider, alors demandez-leur d’effectuer certaines tâches ménagères habituelles ou d’apporter des aliments sains et préparés. Vous n'avez pas besoin d'un régime spécial pour vous remettre d'une opération chirurgicale ou d'un accouchement. Continuez à boire pour avoir soif et à manger des aliments nutritifs pour vous aider à reprendre des forces.

L'allaitement doit être confortable. Apprendre une nouvelle compétence prend souvent du temps, quelle que soit la façon dont votre bébé est arrivé ! Si, pour une raison quelconque, l'allaitement ne se passe pas bien ou si vous trouvez qu'il est douloureux d'allaiter, demandez de l'aide à un animateur de la Ligue La Leche.

[je] BFHI Étape 4 : « Aider les mères à commencer à allaiter dans l’heure qui suit la naissance. » Organisation mondiale de la santé et Fonds des Nations Unies pour l'enfance. (2009). Initiative des hôpitaux amis des bébés : révisée, mise à jour et élargie pour les soins intégrés. Genève : Organisation mondiale de la santé.

[ii] Les pronoms masculins et féminins faisant référence au bébé sont utilisés de manière aléatoire dans ce document.

[iii] Feldman-Winter, L. et Goldsmith, JP (2016). Sommeil sécuritaire et soins peau à peau pendant la période néonatale pour les nouveau-nés à terme en bonne santé. Pédiatrie, 138(3). est ce que je: 10.1542/peds.2016-1889

[iv] Widstrom, AM, Lilja, G., Aaltomaa-Michalias, P., Dahllof, A., Lintula, M. et Nissen, E. (2011). Comportement du nouveau-né pour localiser le sein en contact peau à peau : une méthode possible pour permettre une autorégulation précoce. Acta Paediatr, 100(1), 79-85.

[v] Sachs, HC et DRUGS, CO (2013). Le transfert de médicaments et de produits thérapeutiques dans le lait maternel humain : une mise à jour sur des sujets sélectionnés. Pédiatrie. est ce que je: 10.1542/peds.2013-1985

Publié en novembre 2017.