Negociações com a OMS y com o UNICEF sobre el futuro de la Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) en el ámbito internacional

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Caros colegas:

Estamos escribiendo el nombre de la alianza formada por nuestras 5 organizaciones a partir de la Organização Mundial da Saúde (OMS) y el Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) uma respuesta unificada a las mudanzas propuestas en el ámbito global para una Iniciativa Hospital Amigo da Crianza (IHAC).

É nosso deseo divulgar, dentro de nuestras redes y todas las partes interesadas, informaciones sobre como mudanças que a OMS y UNICEF propuseram, bem como as preocupações que nuestra alianza expresa a estos organismos, juntamente con las modificaciones que propusemos.

Antecedentes

El 11 de octubre del año pasado, la OMS y la UNICF divulgaron un documento preliminar de la Guía Operacional de la IHAC, titulado: “Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna en establecimientos que brindan servicios de maternidad y recién nacidos: la Iniciativa Hospitales Amigos del Niño revisada 2017” (publicado apenas en inglés).

Este documento esteve abierto a comentarios públicos durante dos semanas y, en este corto período de tiempo, recibió comentarios de más de 300 personas y organizaciones. Em decorrência da importante preocupação, expressa por muitas das partes involucradas, com a magnitud das mudanças propostas eo prazo extremadamente breve concedido para hacer revisiones y propuestas, a OMS eo UNICEF decidiram adiar a publicação da Revisão do Guia Operacional da IHAC até que fosse possível realizar consultas más profundas con nuestras cinco organizaciones (en el ámbito mundial). Nossas organizações formaram uma aliança e estamos trabajando juntos desde entonces, con el objetivo de ofrecer una respuesta conjunta, consolidada y construtiva às mudanças propostas, à OMS y ao UNICEF. Sentimo-nos satisfeitos em poder informar que até este momento, de alguna forma, a resposta às nuestras preocupaciones están em progreso.

Motivos de preocupación existentes

Estamos de acuerdo con que a IHAC debe ser actualizado, revitalizado e incluir componentes sólidos que garanticen su implementación de forma más efectiva. Embora não estejamos incluídos em todas las discusiones que estamos ocorriendo, nuestras últimas informaciones sugieren la persistencia de algunos puntos críticos.

  1. A propuesta también se incluye el desarrollo de los criterios nacionales individuales, y también se incluyen los criterios globales y se recomienda que los criterios nacionales se basen en todos los puntos. Embora uma parte de nuestras recomendaciones haja sido adotada (manter Critérios Globais fortes), acreditamos, no entanto, que este abordaje abre la posibilidad de una amplia variedad de prácticas e inconsistencias en las normas en el ámbito mundial, de modo a perjudicar los indicadores globales. Los Critérios Globais são a base fundamental da IHAC y são esencialis no monitoramento dos esforços gerais gerais para melhorar as taxas de aleitamento materno. Para lograr padrões globales de prácticas, son necesarios cursos de formación padronizados, muchos dos quais já existen y exigem apenas pequeñas adaptações à IHAC revisada.
  2. A proposta inclui a certificação IHAC das instituições como uma estrategia chave para mejorar as práticas de cuidado nas maternidades, mas continua considerando-a como opcional. Acreditamos que consideramos como opcional el marco de una de las estrategias más efectivas para obtener mejores resultados en la calidad de los cuidados de la maternidad y las tasas de bienestar materno, apoyada por evidencias científicas y experiencias de muchos países.
  3. Las comunicaciones recientes de OMS y UNICEF indican que de acuerdo con la manutenção da ordem, el número y el contacto esencial de cada uno de los 10 pasos para el éxito del Aleitamento Materno. Haverá algunas modificaciones en la definición y la interpretación de los pasos. A maioria dessas mudanças são melhorias e reflejam a evidência científica atual. Sin embargo, seguimos considerando preocupante la nueva definición del paso 9.
  4. La base para cambiar las propuestas de los 10 pasos es una revisión de 136 páginas sobre evidencias publicada en OMS el 3 de noviembre del año pasado – después del período abierto para comentarios públicos de la Guía Operacional – en un documento denominado de modo muy similar: “Proteger, promover y apoyar la lactancia materna en los establecimientos que brindan servicios de maternidad y recién nacidos.”. Embora cada um dos Passos tenha sido revisados individualmente, a revisão não abordou a eficácia do programa IHAC como um todo, o que é um componente generalmente chave na avaliação de programas. Dado que no hay protocolo GRADE, utilizado para la preparación de este documento, una única evidencia considerada apropiada para el resultado de ensayos clínicos, un conjunto significativo de evidencias que no fueron examinadas. Pero esto no significa que no haya evidencias o que una evidencia existente seja negativa. Os resultados desta análisis levaram à propuesta inicial para la eliminación del Paso 9, que ahora foi reintegrado, y que não avise sobre los riesgos de usar mamadeiras y chupetas. Embora o processo aplicado pela OMS possa ter sido rigoroso e apropiado para abordar la calidad de las evidencias en otras preguntas específicas, mensuráveis cuantitativamente con preguntas de definición precisa, como ocorre especialmente em ciertas preguntas del campo médico, ese proceso no es un método más apropiado para examinar as evidencias relacionadas às complexidades socioculturales y éticas que cercam a IHAC. Este método falhou em retratar a realidade que aquellos que trabajan e pesquisam neste campo vêm experimentando ao longo de 30 años. Aparentemente, en casos similares, otros tipos de protocolos se utilizan en OMS, como o utilizado no documento recientemente publicado: Atención intraparto para una experiencia positiva en el parto, que incluye cualquier tipo de proyecto de investigación cuantitativa, incluidos estudios observacionales, y no está limitado al alcance de dos ensayos clínicos.
  5. É muito provável que as mudanças propostas enfraqueçam e perturbam o produtivo trabalho e os benefícios obtidos com a IHAC, que atualmente é desenvolvida em todos os cantos do mundo.
O que fizemos

Nuestra alianza enviou inúmeras cartas y documentos à OMS y ao UNICEF e tivemos numerosas discusiones con representantes de estas organizaciones. También le enviamos un memorando detallado a los Representantes de los Estados Miembros del Comité Ejecutivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) antes de la reunión de enero en Ginebra. Mientras participan en la reunión, varios miembros conversan con los representantes de OMS y con los líderes de OMS y UNICEF y les informan sobre nuestras preocupaciones.

Com base na avaliação das evidências e nas informações presentadas pela nuestra alianza, a OMS eo UNICEF parecem ter feito mudanças substanciais na propuesta preliminar, incluyendo a manutenção da ordem, do número e do conteúdo de cada um dos 10 Passos originais. Sin embargo, todavía existen muchas lagunas en la alineación de nuestras abordajes con la OMS y el UNICEF.

Solicitamos que fosse adiada a publicação da proposta do Guia Operacional a fim de se ter mais tempo para mais conversas e melhorias. El plano original de OMS y UNICEF era una publicación de la Nueva Guía en noviembre de 2017. De acuerdo con una comunicación reciente, hay una nueva fecha de publicación: finales de marzo de 2018.

¿Qué puedes hacer?

Se você apoia a continuação de uma revisão minuciosa e global deste tema, com o objetivo de encontrar o melhor para os bebes y sus madres, é fundamental que a OMS, o UNICEF y representantes de su país na Assembleia Mundial da Saúde conheçam inmediatamente as suas preocupaciones. La Guía Operacional podrá ser incluida en una Resolución de la Asamblea Mundial de la Salud que será presentada para la aprobación de los Estados Miembros en la reunión de mayo de 2018. La lista de delegados para 2017 podrá ser vista aquí y puede ser útil para identificar y localizar delegados de cada país.

Puedes enfatizar algunos o todos los siguientes puntos y recomendaciones que continuamos promovendo nuestras negociaciones con OMS y UNICEF:

  1. Conservar as diretrizes, os critérios, as ferramentas simplificadas de monitoramento e avaliação e os sistemas de pontuação como “globais”.
  2. Mantenga el modelo de curso de formación padronizado, para que pueda ser usado o adaptado en todo el mundo.
  3. Continuar con las credenciales, como parte del proceso, con base en evaluaciones externas que incluyen entrevistas con madres y sesiones realizadas por especialistas.
  4. Felicitaciones a la indicación de OMS y UNICEF de que manterão os níveis de cumprimento dos hospitais em 80% do padrão.
  5. Agradecer a indicação da OMS y UNICEF de que manterá a ordem, o número eo significado original dos 10 Passos.
  6. Comemorar el hecho de que el Código y el sistema de monitoreo interno sejam incorporados en el Paso 1 sobre las políticas de alimentación infantil.
  7. Recomendar una revisión del texto utilizado no recuperado Passo 9, para aclarar la responsabilidad de la institución para minimizar el uso de mamadeiras, bicos y chupetas. Incluir textos sobre riesgos y necesidad de recibir información sobre las implicaciones de usar mamadeiras, bicos y chupetas.
  8. Continuar manteniendo prácticas de seguridad y de respeto no parte como un componente de IHAC.
  9. Incorporar un lenguaje motivador a lo largo del documento de la Guía Operacional.
  10. Manter os recém-nascidos saudáveis como sujetos objeto del IHAC. Adotar un conjunto diferente de padrões em relação ao apoio da amamentação em recém-nascidos doentes ou prematuros, como o NEO-IHAN desenvolvido pela alianza de países nórdicos y Canadá.
  11. Incluir una sección que trata dos aspectos éticos relacionados con la realización de ensayos clínicos aleatorios na pesquisa sobre amamentação.
  12. Incorporar una discusión sólida sobre como los 10 pasos que están interrelacionados en un todo global y constituir un programa abrangente de apoyo a la amamentação.

Agradecemos sinceramente una oportunidad de comunicación con OMS y UNICEF sobre esta cuestión importante y esperamos continuar a fazê-lo de forma fluida. Juntos podemos fortalecer como bases que sustentan la amamentação en todo el mundo.

Muito obrigado pelo seu apoio

Sinceramente

Trish MacEnroe, coordinadora de la Rede Global Iniciativa Baby-Friendly para países industrializados y CEEIS (BFHI Network)

Elizabeth Sterken, copresidente de la Red Internacional de Acción por la Alimentación Infantil (IBFAN)

Michele Griswold, presidente de la Asociación Internacional de Consultores en Lactancia (ILCA)

Ana Calandro, presidente de la Liga Internacional de La Leche (LLLI)

Dra. Felicity salvaje, presidente de la Alianza Mundial para la Acción por la Lactancia Materna (WABA)