Lactancia materna durante el embarazo y lactancia en tándem: ¿es segura?

Investigación reciente examinada por Hilary Flower, Ph.D, Florida, EE. UU.

Publicado originalmente el 11 de abril de 2016

¿Es seguro amamantar durante el embarazo?

Cuando comencé a investigar para mi libro, Aventuras en enfermería en tándem: lactancia materna durante el embarazo y más allá, mi máxima prioridad era abordar la cuestión de la seguridad. Muchas parteras, El arte femenino de amamantar, y otros recursos favorables a las mujeres le dieron luz verde. Al fin y al cabo, muchas mujeres habían dado el pecho durante el embarazo sin problemas. Mientras tanto, los obstetras advirtieron a las mujeres, incorrectamente, que las investigaciones mostraban que provocaría abortos espontáneos y partos prematuros. De hecho, ninguno de los bandos pudo señalar investigaciones directas sobre esta importante cuestión de seguridad: no hubo ninguna.

Para brindar la mejor respuesta disponible en ese momento, me arremangué y leí investigaciones médicas sobre la hormona. oxitocina, acerca de que su liberación se desencadena por la estimulación del pezón y como un posible desencadenante del parto. Lo que encontré fue muy alentador. Durante la lactancia se libera menos oxitocina y durante el embarazo el útero se vuelve “sordo” a la oxitocina. Un estudio descubrió que incluso una dosis alta de oxitocina sintética (Pitocin) no puede desencadenar el parto hasta que la mujer llega a término (Kimura et al 1996). De manera similar, se ha dejado de lado el folclore de que el sexo induciría el parto, incluso para las mujeres que están a término (Tan et al 2006).

Entrevisté a la profesora Lesley Regan, que dirige la clínica de abortos recurrentes en el Hospital St Mary's de Londres. Le sorprendió que alguien sugiriera una conexión entre el aborto espontáneo y la lactancia materna y dijo que no había fundamento para alentar a las mujeres embarazadas a destetar, incluso si experimentaban una amenaza de aborto espontáneo. La imagen que me estaba dando era que si un embarazo es saludable, la lactancia materna no lo desviará. Si una madre que amamanta experimenta un parto prematuro o un aborto espontáneo, lo más probable es que lo hubiera hecho independientemente de la lactancia. De hecho, para mi libro entrevisté a madres que experimentaron sangrado o síntomas de parto prematuro; Si bien algunos destetaron para estar seguros, otros no lo hicieron y tuvieron bebés sanos.

En el momento en que mi libro entró en imprenta (2003), estos indicadores anecdóticos o indirectos eran lo mejor que podía ofrecer. Es gratificante ahora, más de una década después, ver que la investigación médica ha hecho mucho para abordar la importante cuestión de la seguridad. Se han realizado tres estudios clínicos separados y se ha exonerado a la lactancia materna como causa de aborto espontáneo, bajo peso al nacer y partos prematuros.

Investigación reciente

Un estudio (Madarshahian y Hassanabadi 2012), en Irán, analizó a 80 mujeres que superpusieron el embarazo con la lactancia materna y a 240 que no lo hicieron. Los investigadores se centraron en embarazos normales (excluyendo aquellos que eran de alto riesgo desde el principio) y no encontraron diferencias en la incidencia de problemas durante el embarazo, incluidas infecciones, hipertensión y sangrado. Además, las madres que amamantaron durante el embarazo tenían las mismas probabilidades que sus pares que no amamantaban de tener partos a término, evitando el parto prematuro. Los investigadores concluyeron:
“Este estudio respalda la posición de que la lactancia materna durante el embarazo normal no se asocia con mayores riesgos de resultados adversos para la madre y el recién nacido. La lactancia materna superpuesta es una decisión personal de las madres”.

Otro estudio clínico (Ishii 2009), realizado en Japón, examinó a 110 mujeres que superpusieron la lactancia materna y el embarazo y las comparó con 774 que no lo hicieron. Este estudio encontró que el aborto espontáneo ocurrió en 7,3% y 8,4% de los embarazos respectivamente, una diferencia no significativa. El autor concluyó:
“Incluso si la madre está embarazada, se debe continuar con la lactancia materna hasta que se produzca el destete natural”.
Y comentó:
“El tema de la lactancia materna durante el embarazo es un problema que hay que superar. Debido a malentendidos y prejuicios, innumerables bebés han sido privados de la leche materna”.

En Irak, se realizó un estudio de casos y controles (Aldabran 2013) durante un año con 215 mujeres embarazadas que amamantaron durante el embarazo y 288 mujeres embarazadas que no lo hicieron. La incidencia de partos prematuros y de bebés con bajo peso al nacer no fue estadísticamente diferente entre los dos grupos. Curiosamente, la incidencia de abortos espontáneos fue significativamente más bajo en el grupo de lactancia. Su conclusión:
“La lactancia materna no aumenta el riesgo de aborto espontáneo ni de parto prematuro, ni afecta el peso al nacer neonatal”.

Más recientemente, hubo un estudio (Ayrim 2014), en Turquía: 165 mujeres con embarazos únicos que estaban amamantando al hijo anterior. Cuarenta y cinco de las 165 mujeres embarazadas continuaron amamantando, mientras que 120 no lo hicieron. Cabe señalar que las mujeres embarazadas que amamantaban ganaron menos peso que el grupo que no amamantaba y exhibieron un nivel reducido de hemoglobina durante el embarazo. No obstante, entre los dos grupos, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la hiperemesis gravídica, la amenaza de aborto espontáneo, la preeclampsia, el parto y nacimiento prematuros, el peso neonatal o las puntuaciones de Apgar. Concluyeron:
"La lactancia materna durante el embarazo no es perjudicial, y los profesionales de la salud no deben recomendar el destete si se produce una superposición y deben observar de cerca a la madre, el bebé y el feto para detectar efectos negativos, y si se produce un efecto negativo, deben tomar precauciones".

Comer por tres

Los hallazgos de los estudios de Irak y Turquía sobre el peso al nacer hablan de otra gran preocupación asociada con la lactancia materna continua durante el embarazo: ¿es riesgoso intentar “comer por tres”? ¿Podría perjudicar al feto competir por los nutrientes con un bebé lactante? ¿O agotar a la madre?

Hay motivos para creer que las mujeres de los países ricos con acceso a una dieta variada no deben preocuparse por hacerse daño a sí mismas, a su feto o a su hijo lactante. En la mayoría de los casos, controlar el aumento de peso adecuado durante el embarazo, una dieta básica variada con suficientes calorías y una ingesta suficiente de líquidos son suficientes para considerar que la madre está “en buen camino” para comer por tres. En algunos casos, puede ser necesaria una suplementación con zinc y hierro, pero no se justifica el compromiso de seguir una dieta perfecta o una gran ingesta de agua.

Las mujeres desnutridas o desnutridas se encuentran en desventaja cuando intentan mantener a un feto o a un niño lactante, y mucho menos a ambos simultáneamente. Un breve intervalo de recuperación entre el nacimiento y un nuevo embarazo aumenta la tensión para estas madres. Se necesita más investigación para determinar los efectos de la suplementación nutricional, así como los factores socioeconómicos para la madre en estas situaciones.

Hay pruebas cada vez más sólidas de que la lactancia materna durante el embarazo no plantea riesgos para una madre bien alimentada en un embarazo saludable. Igualmente sólida es la evidencia de los beneficios, tanto físicos como emocionales, de la lactancia a largo plazo cuando tanto la madre como el niño así lo desean. En consecuencia, el Academia Estadounidense de Médicos de Familia publicó una declaración de posición en 2008 respaldando la lactancia materna durante un embarazo normal y enfatizando que el destete antes de los dos años aumenta la probabilidad de enfermedades infantiles (AAFP 2008).

El Sociedad Italiana de Medicina Perinatal y el Grupo de Trabajo sobre Lactancia Materna, Ministerio de Salud, Italia, realizó una revisión exhaustiva de la literatura para “determinar la compatibilidad médica del embarazo y la lactancia”. Publicado en 2014, su informe es la recopilación más exhaustiva de investigaciones médicas relevantes hasta la fecha. En su conclusión afirman:
“Debe reconocerse que, en conjunto, las posibles consecuencias negativas de la lactancia materna durante el embarazo sobre la salud de la madre/embrión/feto/lactante no se basan en evidencia. … Incluso en los países menos desarrollados, los riesgos relacionados con la superposición de la lactancia materna y el embarazo parecen estar asociados más con la falta de nutrición suficiente tanto de la madre como del niño mayor, con el destete abrupto y con intervalos cortos entre nacimientos que con la propia superposición.Según los conocimientos actuales, no existe evidencia médica que indique que en la población general, las mujeres en edad reproductiva corren un mayor riesgo de sufrir un aborto espontáneo o un parto prematuro si continúan amamantando durante el embarazo. También es poco probable que una restricción significativa del crecimiento intrauterino pueda resultar de la superposición entre el embarazo y la lactancia, particularmente en mujeres sanas y bien alimentadas de países desarrollados”.

Es hora de desacreditar el mito y dejar que las mujeres tomen decisiones personales e individualizadas sobre la lactancia materna durante el embarazo y en cualquier otro momento. Como siempre, las decisiones durante el embarazo y la lactancia deben adaptarse a cada individuo. A medida que una madre avanza, debe seguir preguntándose: “¿Esta superposición se siente armoniosa dentro de mi cuerpo? ¿Parece que esto está funcionando bien? Mientras considera estas preguntas, no debería cargarla con el mito de que está haciendo algo extraño o peligroso. Si está considerando amamantar durante el embarazo, o aconsejar a una mujer que lo esté haciendo, es ideal contar con un obstetra o una partera que pueda considerar la investigación médica genuina sobre seguridad, así como la abrumadora investigación sobre el beneficio continuo de la lactancia a largo plazo para las personas mayores. niño.

Lactancia materna durante el embarazo y lactancia en tándem 
El embarazo
Referencias

Albadran, Maysara, M. Efecto de la lactancia materna durante el embarazo sobre la aparición de abortos espontáneos y partos prematuros. Revista iraquí de ciencias médicas 2013; 11.3.

Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP). Declaración de posición sobre la lactancia materna. 2008.

Ayrim, A. y col. Lactancia materna durante el embarazo en mujeres turcas. Medicina de lactancia 2014; 9(3): 157–160.

Ishii, H. ¿La lactancia materna induce el aborto espontáneo? J Obset Gynaecol Res 2009; 35(5): 864–868.

Kimura, T. y col. Expresión del receptor de oxitocina en el miometrio de una mujer embarazada. Endocrinología 1996; 137: 780–785.

Madarshahian, F. y Hassanabadi, M. Un estudio comparativo de la lactancia materna durante el embarazo: impacto en los resultados maternos y neonatalesJ Investigación de enfermería 2012; 20(1): 74–80.

Comerciante, K. et al. Respuestas maternas y fetales al estrés de la lactancia concurrente con el embarazo y de cortos intervalos de recuperación. Soy J Clin Nutr 1990; 52:280–88.

Tan, P. y col. Efecto del coito a término sobre la duración de la gestación, la inducción del parto y el modo de parto. J Obstet y Ginecol 2006; 108(1): 134-140.

Hilary Flower es la autora de Aventuras en enfermería en tándem: lactancia materna durante el embarazo y más allá, LLLI 2003, y Aventuras en una suave disciplina, LLLI 2005. Vive con sus tres hijos en Florida, EE.UU.