Intervenciones de nacimiento
Teresa Pitman
Publicado originalmente en junio de 2013, republicado con el permiso expreso del autor.
El primer bebé de Ruth nació en un hospital con un médico al que sólo había visto una vez antes. Durante el trabajo de parto, al médico le preocupaba que hubiera algo de meconio (el nombre que se le da a las heces que expulsa el bebé antes de nacer) en el líquido amniótico. Esto puede ser un signo de estrés y puede causar problemas al bebé si lo inhala hasta sus pulmones.
Tan pronto como nació su hijo, recuerda Ruth (de Columbia Británica, Canadá), le pinzaron el cordón umbilical “y lo entregaron al médico y a un residente para que lo examinaran. Hicieron un control muy invasivo de sus vías respiratorias. No había aspirado nada, estaba bien, pero la experiencia le hizo muy reacio a abrir mucho la boca para prenderse durante los siguientes dos o tres días”.
Ruth estaba decidida a amamantar, pero dice que fue una lucha. “Finalmente lo consiguió y se convirtió en un bebé y un niño pequeño feliz. No conecté los puntos hasta muchos años después, cuando estaba viendo una película en una conferencia de la Liga de La Leche y vi la reacción de un bebé a la succión profunda. ¡Eso es lo que le pasó a mi hijo! No es de extrañar que se mostrara reacio a abrir la boca. Finalmente todo tuvo sentido”.
Cada nacimiento es único. Algunos partos son rápidos e intensos y duran sólo unas pocas horas, mientras que otros pueden tardar días antes de que finalmente nazca el bebé. Algunos nacimientos se desarrollan con mínima ayuda e intervención; otros necesitan asistencia especializada o incluso cirugía para garantizar que la madre y el bebé estén sanos.
Una vez que el bebé está aquí, el siguiente paso es amamantar. Pero lo que sucedió durante el trabajo de parto, el nacimiento y el período posparto inmediato puede tener un efecto significativo en la preparación y capacidad del bebé para amamantar.
Los fundadores de la Liga de La Leche reconocieron esto y lo incluyeron como uno de los diez conceptos en La filosofía de la Liga de La Leche la idea de que “La participación alerta y activa de la madre en el parto es una ayuda para que la lactancia materna tenga un buen comienzo”. Por supuesto, esto no cubre todas las intervenciones posibles, pero señala que el nacimiento afecta la lactancia materna.
Veamos algunas de las intervenciones de parto comunes y sus posibles efectos secundarios.
Líquidos intravenosos
A las mujeres en trabajo de parto a menudo se les administran líquidos por vía intravenosa. Es necesario si a la madre le van a aplicar epidural o le están induciendo el parto con Pitocin/Syntocinon (una hormona artificial utilizada para iniciar el parto), por ejemplo. O se le puede colocar una vía intravenosa "por si acaso" es necesaria en caso de emergencia.
Después de que nace el bebé, algunos de los líquidos migrarán a los senos de la madre. Si bien es normal que los senos se sientan llenos e hinchados alrededor del segundo o tercer día después del nacimiento, cuando estos líquidos adicionales también están presentes, los senos pueden hincharse dolorosamente y volverse sensibles, y al bebé puede resultarle muy difícil prenderse. A veces se sugiere el bombeo como una forma de extraer parte de la leche, pero en realidad eso puede aumentar la cantidad de líquido en el tejido mamario. Con la estimulación adicional usted puede producir más leche de la que su bebé necesita, lo que aumenta su riesgo de ingurgitación y mastitis, especialmente si pasa varias horas sin alimentarse ni extraerse leche.
El bebé absorbe algunos de los líquidos antes del nacimiento. Su peso al nacer reflejará esos líquidos adicionales, y después de que los elimine durante el primer o segundo día, parecerá que ha perdido mucho peso. Esa pérdida de peso puede ser preocupante para la madre y sus cuidadores médicos, y es posible que se recomiende la suplementación. Algunos investigadores han sugerido que se pese nuevamente al bebé el segundo día y que se utilice el peso como punto de referencia para calcular la pérdida y el aumento de peso.
anestésico epidural
La anestesia epidural tiene muchas ventajas sobre algunos de los métodos utilizados para afrontar el dolor del parto en el pasado. Permite que la madre esté despierta durante el trabajo de parto y el nacimiento, y no deprime la respiración del recién nacido como lo hacen algunos de los medicamentos narcóticos. Sin embargo, como todas las intervenciones, tiene riesgos.
Los investigadores han descubierto que el medicamento administrado mediante epidural pasa a través del cordón umbilical hacia el bebé. Los efectos en el bebé pueden variar considerablemente dependiendo del tiempo que la epidural esté colocada, la cantidad de medicamento administrado y el tipo de medicamento. Varios estudios han encontrado que los bebés tienden a tener más dificultades para prenderse bien y amamantar eficazmente cuando la madre ha recibido la epidural. Sin embargo, con buena ayuda estas dificultades normalmente pueden superarse.
Ann recibió una epidural durante el parto de su primer hijo y sospecha que fue la causa de algunos de sus primeros problemas con la lactancia. “Podría meterle el pezón en la boca, pero entonces no lo chuparía. No parecía saber qué hacer con él. La enfermera me dijo que le acariciara debajo de la barbilla para estimular la succión, pero no funcionó muy bien. Estaba haciendo compresiones mamarias* para tratar de que le entrara leche y también extrayéndome la mano”. Sin embargo, cuando tenía aproximadamente una semana, su hijo pareció "despertarse" y comenzó a amamantar de manera más eficaz y vigorosa. “A partir de ese momento todo fue bueno. Pero esos primeros días estuve bastante preocupado”.
Cesárea
Hoy en día, en muchos países, la tasa de cesáreas supera los 30%. Tener un parto quirúrgico puede dificultar la lactancia materna en muchos sentidos, ya que los líquidos intravenosos, los anestésicos, los analgésicos y los antibióticos son partes rutinarias de una cesárea. A la madre también puede resultarle difícil encontrar una posición cómoda para amamantar debido a la incisión. Los antibióticos administrados durante el procedimiento pueden provocar un crecimiento excesivo de Candida albicans (el hongo que causa aftas en la boca del bebé y en los pezones de la madre), lo que provoca dolor en los pezones. Y, de hecho, los estudios muestran que las madres que tienen cesáreas tienen menos probabilidades de amamantar.
Otros medicamentos
A Sherrie Jo le diagnosticaron hipertensión inducida por el embarazo (PIH) durante su primer embarazo, y cuando su presión arterial aumentó a un nivel preocupante, se indujo el parto. Durante el parto, le dieron sulfato de magnesio para ayudar a mantener baja su presión arterial. “Nadie explicó que uno de los efectos secundarios de este medicamento era la deshidratación, lo que interfiere significativamente con la producción de leche”, afirma. “Regresé a casa con un bebé que parecía prenderse bien y quería mamar. A las 24 horas de haber llegado a casa, estaba bastante letárgica. No estaba produciendo leche”.
Sherrie Jo se comunicó con un líder local de la Liga de La Leche quien habló sobre el uso de un sistema de enfermería suplementario (SNS)**. La enfermera de atención domiciliaria la visitó y le dijo a Sherrie Jo que necesitaría alimentar al bebé con un biberón, pero estuvo feliz de ayudar con un SNS cuando Sherrie Jo se lo pidió. “Me dijo que la mayoría de las mamás no quieren problemas y molestias, prefieren dar un biberón. De todos modos, el SNS funcionó. Mi leche finalmente subió a pasos agigantados hacia el séptimo día”.
La historia de Sherrie Jo señala la importancia de una buena ayuda en la lactancia materna para superar las dificultades que pueden resultar de las intervenciones en el parto. Su líder de LLL la ayudó a ser más consciente de sus opciones y la enfermera de atención domiciliaria pudo ayudarla a implementar su plan.
A las mujeres embarazadas a menudo no se les informa sobre las posibles consecuencias de las intervenciones en el parto en lo que respecta a la lactancia. Las epidurales y las cesáreas pueden seguir siendo la mejor opción en muchas situaciones, pero si las madres están preparadas para posibles dificultades con la lactancia y cuentan con buena ayuda, los desafíos pueden superarse.
Una de las estrategias más importantes para controlar cualquier problema de lactancia relacionado con el parto es mantener a la madre y al bebé piel con piel. Esto ayuda a estabilizar al bebé y estimular sus instintos innatos de lactancia. Otro paso esencial es asegurarse de que la leche se extraiga manualmente (antes de que “baje” la leche) o se extraiga (después de que baje la leche) si el bebé no puede amamantar de manera efectiva.
Para muchas madres primerizas, ¡solo pensar en el nacimiento consume la mayor parte de su energía!
La lactancia materna parece algo de un futuro lejano, más bien desconectado del nacimiento. Pero prepararse para el trabajo de parto y el nacimiento teniendo en cuenta la lactancia materna puede marcar una gran diferencia en la facilidad con la que se inicia su relación de lactancia.
*Compresión mamaria
Esta técnica puede ayudar a su bebé a amamantar activamente y tomar más leche.
- Sostenga su seno con una mano: el pulgar de un lado y los dedos del otro.
- Espere mientras su bebé amamanta activamente (su mandíbula se mueve hasta la oreja). Cuando ya no pueda tragar, apriete su pecho con firmeza. Mantenlo apretado hasta que deje de amamantar activamente y luego suéltalo.
- Gire los dedos alrededor del seno y repita el paso 2 según sea necesario en diferentes áreas del seno. Vaya con cuidado; esto no debería doler.
** Ssistema de enfermería suplementario/suplementador de enfermería
Este es un biberón con tubos delgados que se unen a la tetina. Cuando el bebé succiona tanto del pecho como de la sonda, obtiene leche del biberón mientras la succión estimula el pecho de la madre.
La forma en que se da a luz y lo que sucede en las horas y días inmediatamente posteriores pueden marcar una gran diferencia a la hora de iniciar la lactancia. Nacimiento y lactancia es un folleto de 16 páginas que describe lo que puede hacer antes, durante el parto e inmediatamente después del nacimiento para ayudarla a usted y a su bebé a tener el mejor comienzo posible con la lactancia materna.
Teresa Pitman Ha sido Líder de la Liga La Leche durante 40 años. Es una de las coautoras de los libros de LLLI. El arte femenino de amamantar y Sweet Sleep y es autor de otros 16 libros, y el libro número 17 se publicará en enero de 2019 (¡sobre sólidos iniciales!). Es madre de cuatro hijos mayores y abuela de diez.