Preguntar sobre las intervenciones en el parto
Tova Ovits, Brooklyn, Nueva York, EE.UU.
Impreso originalmente en Levadura Número 2, 2014.
"¿Hola? Sí, esto es la Liga La Leche. Cómo puedo . . . ? Mmmmmmmm. Sí. Guau. ¡Suena realmente doloroso! Vamos a empezar desde el principio. ¿Puedes contarme un poco sobre tu trabajo de parto y alumbramiento?
Esta pregunta aparentemente sin relación hace más que permitir que una madre comparta la historia de su nacimiento y establezca una buena relación. También puede brindarle al líder la información que necesita para ayudar a la madre a descubrir dónde comenzaron sus problemas y las opciones sobre cómo proceder. Preguntas sencillas pueden confirmar qué intervenciones en el parto pueden haber impactado (y tal vez continúen impactando) la lactancia materna temprana.
El parto “normal”
La Liga de La Leche siempre ha creído que la participación alerta y activa de la madre en el parto ayuda a que la lactancia materna tenga un buen comienzo. Sin embargo, la opinión popular promueve la percepción de que las inducciones e intervenciones son parte de un parto “normal” siempre que el bebé nazca por vía vaginal. Además, una de cada tres madres estadounidenses saldrá del hospital con una incisión abdominal.Datos de natalidad de los CDC 2013]. Debido a estos factores, las llamadas de ayuda de madres que tuvieron partos naturales y sin medicamentos parecen raras en los Estados Unidos.
Las intervenciones en el parto interfieren con la lactancia materna
En los Estados Unidos, hoy en día muchas madres en trabajo de parto ingresan al hospital esperando un dolor insoportable y solicitan inmediatamente una epidural. Para adormecer a una madre de cintura para abajo requiere que permanezca en la cama, inmóvil y luche contra la gravedad cuando le dicen “es hora” de pujar. Si el parto se ralentiza o las contracciones se debilitan porque la gravedad ya no mueve al bebé hacia abajo, a menudo se administra pitocina (una oxitocina sintética) por vía intravenosa para acelerar las contracciones. Pitocin requiere control interno para garantizar que el bebé pueda tolerar las contracciones anormalmente fuertes. Si el trabajo de parto no avanza en el plazo previsto por el médico, a menudo aparece en la historia del nacimiento una cesárea o una extracción con fórceps/vacuaria, junto con una episiotomía.
La lactancia materna ayuda a prevenir hemorragias debido a la oxitocina natural que se produce cuando el bebé succiona, lo que ayuda a desencadenar el reflejo de bajada y ayuda a que el útero se contraiga. Sin embargo, ya sea que planeen amamantar o no, la mayoría de las madres reciben más Pitocina por goteo intravenoso (IV) para prevenir hemorragias después del parto.
Cada intervención puede interferir con la lactancia materna temprana. Hacer preguntas específicas sobre su experiencia de parto puede guiar las sugerencias del líder para cada madre que llame.
¿Puedes contarme más detalles sobre la inducción?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda limitar las inducciones a aquellas que sean médicamente necesarias, menos del diez por ciento de todos los nacimientos (El arte femenino de amamantar Octava edición, 2010, página 55). Las inducciones basadas en fechas estimadas de parto pueden provocar nacimientos prematuros. Es posible que los bebés que no están listos para nacer no succionen bien. Además, los fármacos utilizados durante la inducción pueden desorientar a los bebés después del nacimiento. Ver Bell y otros, 2012 y Handlin et al., 2009.
Mantener a la madre y al bebé piel con piel puede ayudar a medida que los medicamentos salen de sus sistemas. Los bebés inducidos pueden necesitar más orientación, incluida la configuración de los senos (como inclinar el pezón, estrechar el “sándwich de senos”, etc. El arte femenino, página 75) y compresiones mamarias (El arte femenino, páginas 112 y 113) antes de que puedan prenderse solos y amamantar bien.
¿Te pusieron epidural? ¿Durante cuántas horas estuvo el catéter?
El folleto del Departamento de Acreditación de Líderes de 2009, Parto y lactancia, puede ser utilizado por los solicitantes de Leader para cumplir con el requisito de aprendizaje sobre el parto. El folleto dice:
“Los posibles efectos secundarios [de una epidural], como fiebre materna o una caída en la presión arterial materna y/o infantil, pueden llevar a una mayor intervención posparto/posnatal. Es más probable que la epidural resulte en un parto por cesárea o en un parto con fórceps o aspiradora extractora que en un parto sin medicamentos. Las investigaciones muestran que después de una epidural, los bebés están menos alerta, son menos capaces de orientarse y tienen movimientos menos organizados; estas diferencias se pueden medir durante el primer mes del bebé. Después de una epidural, la espalda de la madre puede sentirse rígida, dolorida o dolorida”.—página 8.
Si la epidural estuvo colocada durante horas antes del nacimiento, el bebé puede tardar horas, días o semanas en “despertarse” para amamantar fácilmente. El agarre y el vínculo instintivos se retrasan aún más si los bebés no se mantienen piel con piel con sus madres y se los llevan para pesarlos y bañarlos, o si el bebé es enviado a la guardería durante la noche.
Si una madre dice que recibió epidural, podemos sugerirle que mantenga a su bebé piel con piel en casa, siempre que sea posible, durante el mayor tiempo posible. Este acceso constante al pecho materno puede ayudar al bebé a orientarse y despertar sus instintos naturales de alimentación.
Es posible que le duela el lugar de la inyección en la espalda de la madre, donde se insertó el catéter epidural. Es posible que se sienta incómoda sentada para amamantar durante los períodos prolongados y frecuentes que a menudo requiere un recién nacido. Usando un relajado (El arte femenino, páginas 63–66) o posición acostada de lado (El arte femenino, páginas 72–73) cuando amamantar puede hacer que la madre se sienta lo suficientemente cómoda como para mirar las señales de alimentación del bebé en lugar del reloj para comenzar y finalizar las tomas.
¿Le pusieron una vía intravenosa durante o después del parto? ¿Tienes los tobillos hinchados?
Muchas madres que llaman porque están congestionadas cuando les sale la leche madura en realidad están experimentando edema causado por los líquidos intravenosos. Sus tobillos a menudo están hinchados debido a los líquidos o la pitocina administrada por vía intravenosa durante el trabajo de parto o después del nacimiento. Esos líquidos también pueden pasar a los espacios intersticiales [espacios pequeños y estrechos entre los tejidos] de los senos, entre los conductos lácteos. El edema puede hacer que la areola sea demasiado dura y firme para que el bebé pueda prenderse bien y transferir leche de manera eficiente.
Ablandamiento por presión inversa
Si una madre recibió líquido por vía intravenosa y se queja de congestión durante las primeras dos semanas, podemos decirle cómo realizar el ablandamiento de presión inversa (RPS), como se explica en El arte femenino en la página 387 y en el artículo de Leaven de K. Jean Cotterman, “¿Demasiado hinchado para prenderse? Pruebe primero el ablandamiento por presión inversa” 2003.
El uso de RPS empuja los líquidos lejos de donde debe estar la boca del bebé, suavizando una “plataforma de aterrizaje” para que pueda adherirse profundamente y extraer la leche de manera efectiva. Alentar a la madre a aliviar la presión mediante la extracción manual en lugar de bombear también puede ayudar a resolver la dolorosa congestión causada por los líquidos intravenosos sin exacerbar la hinchazón. A veces los senos de una madre están tan llenos de líquido que parecen senos de plástico brillantes que se levantan como los senos de una muñeca de moda, incluso si la madre está acostada boca arriba. Masajear suavemente el líquido hacia los ganglios linfáticos de la axila también puede aliviar la presión de la congestión. Para obtener más precauciones y sugerencias sobre la ingurgitación, consulte las páginas 385–388 en El arte femenino de amamantar.
¿El médico realizó una episiotomía?
Muchas madres a las que se les hace una incisión perineal y se cierran con puntos se sienten más incómodas cuando se sientan para amamantar que las madres que dieron a luz sin lesión perineal. Si la madre y el bebé fueron separados durante la sutura, la interrupción o el retraso en el tiempo de contacto piel con piel también pueden inhibir la lactancia materna temprana, según Linda J. Smith y Mary Kroeger en su libro, Impacto de las prácticas de parto en la lactancia materna: protección del continuo de la madre y el bebé. Podemos sugerir que la madre considere amamantar en posición acostada de lado o recostada para aliviar la presión sobre el área dolorida. Podría intentar sentarse sobre una almohada de lactancia para sentirse más cómoda.
¿El médico usó fórceps o un extractor de vacío?
A veces la respuesta es obvia si ves al bebé porque el extractor de vacío puede dejar un bulto del tamaño de una pelota de golf en la cabeza del bebé, y los fórceps pueden dejar largos moretones en sus mejillas. Normalmente, los bebés son empujados fuera del canal de parto. Si lo sacan, puede dañar la cabeza, el cuello y los nervios del bebé, lo que dificulta que se prenda bien. Inclinar la cabeza del bebé para lograr el típico agarre asimétrico puede provocarle molestias en la cabeza. En lugar de ello, utilizar el agarre de embrague o de “fútbol” (descrito en El arte femenino en la página 72) mientras sostiene su cuello ayuda a que el bebé se sienta lo suficientemente cómodo para prenderse.
¿Cuánto tiempo estuvo de parto antes de su cesárea?
En Estados Unidos, una de cada tres madres da a luz por cesárea: aproximadamente 33%, muy por encima del máximo sugerido por la OMS de 10 a 15%. En las recientes reuniones de la Serie del Tema 2 del Grupo LLL local, cinco de las seis nuevas madres en la sala habían tenido una cesárea; la madre que dio a luz de forma natural había asistido a las reuniones de LLL durante el embarazo, mientras que las demás no.
Los partos por cesárea incluyen muchas de las intervenciones antes mencionadas: medicamentos, vías intravenosas que causan edema, separación y sacar al bebé por la cabeza. Los bebés que nacen mediante cesárea programada también pueden nacer antes de que estén listos. Los bebés a menudo son separados de sus madres después de una cesárea y están somnolientos o desorientados debido a los medicamentos. El contacto piel con piel puede ayudar a estimular el instinto del bebé de amamantar. El trauma de la cirugía puede retrasar la lactogénesis II (el inicio de una secreción abundante de leche, cuando la leche “surge”), y una madre puede temer no producir suficiente leche para su bebé, a pesar de que el estómago del recién nacido el día 1 Es sólo del tamaño de una canica pequeña (1/2 pulgada o 1,3 cm de diámetro).
Si a los bebés no se les puede amamantar y se les alimenta con biberón en lugar de calostro con una cuchara, jeringa o taza, a estos bebés a menudo les resulta más difícil prenderse. Una pezonera de silicona (El arte femenino, páginas 405–407) puede ayudar a desencadenar el reflejo de succión del bebé si está acostumbrado a que la tetina del biberón le toque el paladar. Exprimir gotas de calostro antes de prenderse puede darle al bebé la recompensa instantánea que está acostumbrado a recibir del biberón.
El sitio de la incisión de la madre puede dificultar encontrar una posición cómoda para sostener al bebé para amamantar. El arte femenino (página 58) sugiere que las madres intenten amamantar en la sala de recuperación después de una cesárea, tal vez con alguien más ayudando a colocar al bebé. Si está ayudando a una madre después de regresar a casa después de una cesárea, puede sugerir varias posiciones posibles para amamantar: al bebé a su lado, sobre su pecho o debajo del seno opuesto, en la axila de la madre o incluso a lo largo de la cara de la madre con sus pies. cerca de la cabecera de una cama. Para obtener más información sobre la posición después de una cesárea, consulte la página 74 en El arte femenino.
Preparándose para la próxima vez
Mientras ayudamos y apoyamos a las madres y sus bebés mientras aprenden a amamantar, también escuchamos sus historias sobre el nacimiento. La escucha activa ayuda a las mujeres a procesar sus nacimientos. A medida que nos cuenten las intervenciones que experimentaron, podemos ofrecer información y luego ellos pueden ayudar a sus amigos y familiares que puedan tener bebés pronto (y a ellos mismos, por supuesto, cuando se produzca el próximo nacimiento) a evitar la cascada de intervenciones y lograr un mejor comienzo de la lactancia materna.
Smith, LJ y Kroeger, M Impacto de las prácticas de parto en la lactancia materna: protección del continuo de la madre y el bebé, Segunda edición, Jones & Bartlett Learning, 2010: 160–161.
Tova Ovits Vive en Brooklyn, Nueva York, EE. UU., con su esposo, Mordechai, y sus tres hijos, Chaya Mindy (15), Zack (13) y Hillel (5). Como la mayor de seis hijos amamantados, Tova creció sabiendo que amamantaría. Desde 2011, ha sido líder del LLL de Marine Park/Madison, EE. UU. y compila una lista de recursos en línea para quienes apoyan la lactancia materna en un documento de Google que se encuentra en http://bit.ly/1eVC23V. Tova también es consejera de lactancia certificada en su práctica privada, escribe blogs sobre lactancia materna en FirstLatch.com y planea presentarse al examen de la Junta Internacional de Examinadores Consultores de Lactancia (IBLCE) en 2016.