Warum äußern einige medizinische Fachkräfte nur verhaltene Unterstützung für das Stillen? Das ist rätselhaft, da die wissenschaftlichen Belege für das Stillen überwältigend sind. Ein Teil der Erklärung liegt einfach darin, dass sie Menschen sind. Eine Studie zeigte, dass die meisten Gesundheitsdienstleister bei der Betreuung von Patienten auf ihre persönliche Erfahrung – oder die ihres Partners – angewiesen waren (Freed). Alicia Dermer, eine Hausärztin in den USA, die auch Medizinstudenten unterrichtet, sagt: „Jedes Schuldgefühl oder Versagensgefühl, das sie in Bezug auf die Ernährungsentscheidungen ihrer Kinder oder ihres Ehepartners empfinden, könnte sich auf ihre Einstellung zur Stillförderung auswirken.“ Um globale Empfehlungen zum Stillen mit Begeisterung anzunehmen, müssen medizinische Fachkräfte möglicherweise ihre eigenen Gefühle darüber in Einklang bringen, dass ihre Kinder nicht oder nur für kurze Zeit gestillt werden.

Noch heute erhalten nur wenige Ärzte während ihres Medizinstudiums oder ihrer Facharztausbildung eine umfassende und praktische Ausbildung zum Stillmanagement. Es kann für sie schwierig sein, bei der Forschung zum Thema Stillen und unzähligen anderen Themen auf dem Laufenden zu bleiben. Einige der Informationen, die Gesundheitsdienstleister über das Stillen erhalten, stammen aus Veröffentlichungen, die von Vertriebsmitarbeitern von Säuglingsnahrungsunternehmen verteilt werden. Selbst der Stillmediziner muss über viele schwerwiegende Krankheiten und Beschwerden auf dem Laufenden bleiben, die ablenkend oder überwältigend sein können. Unabhängig von der Ursache kann mangelndes Wissen des Arztes über den Umgang mit dem Stillen negative Auswirkungen auf Mütter und Babys haben.

Ein Arzt, der wenig Gelegenheit hat, etwas über das Stillen zu lernen, neigt möglicherweise dazu, das Baby von der Brust zu nehmen, wenn er Sie oder Ihr Baby behandelt. Ein solcher Schritt ist selten notwendig. Manchmal empfehlen medizinische Fachkräfte, mit dem Stillen aufzuhören, wenn die Mutter Brust- oder Brustwarzenprobleme hat oder ein Medikament einnehmen muss; oder wenn das Baby Gelbsucht hat, ein Ernährungsproblem hat oder eine geringe Gewichtszunahme hat. Diese Probleme können behandelt werden, ohne dass das Stillen unterbrochen werden muss.

WÄHLEN SIE EINEN GESUNDHEITSFachmann

Wie finden Sie also eine medizinische Fachkraft, die Ihnen beim Stillen Ihres Babys behilflich ist? Das Gesundheitssystem in Ihrem Land lässt Ihnen möglicherweise die Wahl, wer sich um Ihr Baby kümmert. Wenn ja, beginnen Sie am besten bereits während der Schwangerschaft mit der Suche und sprechen Sie mit mehreren Gesundheitsdienstleistern, bevor Sie sich für einen entscheiden. Der Weibliche Kunst des Stillens schlägt vor, einen Termin für ein Beratungsgespräch mit einem angehenden Arzt zu vereinbaren. Erstellen Sie eine Liste mit Fragen zum Thema Stillen und Gesundheitsfürsorge, die Ihnen wichtig sind.

Wenn Sie zum Termin gehen, beachten Sie die Materialien im Warte- und Untersuchungszimmer. Gibt es aktuelle gedruckte Ressourcen, die das Stillen fördern und Informationen darüber bieten?

Wenn Sie einen Arzt treffen, versuchen Sie, eine Beziehung aufzubauen, bevor Sie anfangen, Fragen zu stellen. Ein positiver Ansatz funktioniert am besten. Die Idee, erklärt Linda Smith, Leiterin der La Leche League und Stillberaterin aus Ohio, USA, „besteht nicht darin, den Arzt zu konfrontieren oder herauszufordern, sondern darin, den Grad der Unterstützung für das Stillen in dieser Praxis zu beurteilen, sowohl in der Theorie als auch in der Praxis.“

Smith schlägt vor: „Ich könnte fragen, welche Quelle der Arzt konsultieren würde – oder an wen er oder sie mich bei einem Problem oder einer Frage im Zusammenhang mit dem Stillen verweisen würde.“ Wir können von Ärzten nicht erwarten, dass sie alles über das Stillen wissen, aber wir können von ihnen erwarten, dass sie Expertenressourcen konsultieren und Klienten bei Problemen an einen LLL-Leiter oder einen International Board-Certified Lactation Consultant (IBCLC) überweisen.“ Fragen Sie, ob der Arzt die Menschen zur Unterstützung und Information an die Leiter und Treffen der La Leche League oder an andere lokale Ressourcen weiterleitet.

MÖGLICHE FRAGEN IM INTERVIEW FÜR POTENZIELLE GESUNDHEITSDIENSTLEISTER

• Welche Ressourcen würden Sie mir empfehlen, um mir beim Stillen zu helfen – Kurse, bestimmte Bücher oder Selbsthilfegruppen?
• Wer in Ihrer Praxis beantwortet meine telefonischen Anfragen zum Thema Stillen?
• Hat jemand in Ihrer Praxis eine spezielle Schulung zur Unterstützung stillender Mütter?
• Was kann ich während der Wehen und der Geburt tun, um die Chancen auf ein gutes Stillen zu erhöhen?
• Wie viel Prozent der Babys in Ihrer Praxis werden ungefähr bis zum 6. Monat ausschließlich gestillt? Wie viele stillen nach einem Jahr oder länger noch?

Möglicherweise möchten Sie Ihrem Gesundheitsdienstleister bestimmte Websites oder Artikel, auch von LLLI, auf Ihrem Telefon zeigen. Sie könnten den Anbieter fragen, welche spezifischen und aktuellen Schulungen zum Thema Stillen er oder sie möglicherweise in Anspruch genommen hat.

Viele Eltern haben hart daran gearbeitet, einen stillfreundlichen Arzt zu finden, weil sie erkannt haben, dass dieser Ansatz auf lange Sicht Zeit, Aufwand und Konflikte minimieren kann. Allerdings ist es nicht immer möglich, Gesundheitsdienstleister zu finden, die das Stillen verstehen und wertschätzen. Versicherungsgesellschaften, Gesundheitsorganisationen oder Regierungen können die Auswahl an Ärzten einschränken. Das Leben in einer ländlichen Gegend kann die Auswahl einschränken, da möglicherweise weniger Ärzte zur Auswahl stehen. Auch ein geringes Einkommen oder fehlender Versicherungsschutz können die Möglichkeiten einschränken.

Manche Mütter – insbesondere solche mit begrenzten Möglichkeiten – machen sich Sorgen darüber, wie sie mit den Ärzten ihrer Kinder und anderen Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten können, um die Gesundheit ihrer Kinder zu gewährleisten und gleichzeitig die Stillbeziehung aufrechtzuerhalten. In dieser Situation suchen manche Eltern einen Arzt auf, der ihnen fundierten medizinischen Rat gibt und darauf vertraut, dass sie als Eltern die besten Entscheidungen für ihre Kinder treffen. Meg Hill aus Germantown, Tennessee, USA, erklärt: „Der Arzt meiner Kinder war mein Partner bei der Gesundheitsfürsorge und ich habe dafür gesorgt, dass er das Problem von Anfang an versteht. Ich habe seinen Rat zu Disziplin, Erziehung oder Ernährung weder eingeholt noch angenommen. Nach mehr als 20 Jahren Zusammenarbeit haben wir immer noch ein gutes Verhältnis und er hat meine Kinder, meine Entscheidungen und mich immer respektiert.“ Meg beschloss, dass sie bei ihren Entscheidungen zum Stillen, zur Ernährung und zur Disziplin Unterstützung bei anderen Quellen suchen würde.

Es kann hilfreich sein, selbst zu wissen, was Sie von den Gesundheitsdienstleistern Ihres Kindes erwarten. Benötigen Sie Beratung in Erziehungsfragen oder eine rein medizinische Beratung? Wie Cecilia Miller aus Florida, USA, sagt: „Ich behalte im Hinterkopf, dass Gesundheitsdienstleister von Beruf Problemlöser sind, also bringe ich keine Probleme zur Sprache, es sei denn, ich möchte ihren Rat.“

Es ist nicht immer notwendig, einen Dialog zu führen, wenn Sie mit Ihrem Arzt in Erziehungs- oder Stillfragen nicht einverstanden sind. Wenn Sie einen Rat bekommen, der nicht zu Ihnen passt, können Sie einfach etwas Sanftes sagen, wie zum Beispiel: „Das ist interessant.“ Ich werde darüber nachdenken.“ Meg Hill sagt: „Ich fand es hilfreich, Fragen abzuwehren, die nichts mit der Gesundheit meines Kindes zu tun hatten. Als der Arzt nach der Nachtpflege fragte, erwähnte ich, dass es uns gut ginge und wir viel Schlaf bekamen, ohne konkrete Einzelheiten zu nennen.“

Auch wenn Sie bestimmte Erziehungsratschläge vielleicht ignorieren, ist Ehrlichkeit – die Grundlage einer vertrauensvollen Beziehung – unerlässlich, wenn es um ein medizinisches Problem geht. Ärzte stützen ihre Behandlungsempfehlungen auf das, was Sie ihnen sagen. Das Zurückhalten von Informationen kann daher unbeabsichtigt dazu führen, dass ein medizinischer Rat für Ihr Kind unangemessen ist. Darüber hinaus betrachten viele Ärzte ehrliches Feedback als eine Schulung am Arbeitsplatz, die ihnen hilft, ihre Ratschläge im Laufe der Zeit zu verfeinern.

Habe Selbstvertrauen

Wenn Sie mit Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten, ist es hilfreich, selbstbewusst zu sein und Ihrem Instinkt zu vertrauen. Sie kennen Ihr Kind besser als jeder andere und haben das Recht, Entscheidungen zu treffen, mit denen Sie zufrieden sind. Es hilft, eine positive Einstellung zu haben und sich daran zu erinnern, dass Sie alle das gleiche Ziel haben – die Gesundheit Ihres Kindes zu erhalten.

Reagieren Sie nicht einfach nur auf das, was bei Ihren Terminen passiert, sondern planen Sie, was Sie sagen und tun werden. Hier sind einige positive, proaktive Ideen:

• Wenn Sie zur Vorsorgeuntersuchung Ihres Babys gehen, sprechen Sie darüber, wie Sie und Ihr Baby vom Stillen profitieren und welche positiven Gefühle Sie dabei haben. Viele Ärzte befassen sich nur dann mit dem Stillen, wenn es ein Problem gibt, und sind sich daher möglicherweise nicht darüber im Klaren, wie oft es gut verläuft und wie angenehm es für alle Beteiligten sein kann.
• Mach deine Hausaufgaben. Vertrauen entsteht dadurch, dass man weiß, was man will und warum. Wenden Sie sich gerne an Spitzenreiter der La-Leche-Liga. Auch wenn die Führungskräfte keine medizinischen Ratschläge erteilen, können sie Ihnen Informationen zum Stillen geben, Ihnen helfen, über die Situation und Ihre Möglichkeiten nachzudenken und Informationen zu finden, die Ihnen bei der Entscheidungsfindung über die Pflege Ihres Kindes helfen.
• Erwähnen Sie gegenüber Gesundheitsdienstleistern alle Community-Ressourcen, wie z. B. LLL, die Ihnen beim Stillen geholfen haben.
• Geben Sie Informationen, wenn sich die Gelegenheit dazu bietet. Cecilia Miller sagt: „Ich habe mir oft die Zeit genommen, Probleme mit dem Arzt meiner Kinder zu besprechen oder ihm später zu schreiben und ihm zusätzliche Fakten zu liefern. Er hat meine sanften, sachkundigen Vorschläge immer angenommen und ich hoffe, dass ich zukünftigen Patienten helfen kann.“ Eine andere Mutter bringt oft ein oder zwei Artikel mit, die für den Arzt interessant sein könnten, wenn sie zu Besuchsterminen für ihr Kind kommt.
• Man weiß nie, welche langfristigen Auswirkungen Ihre Stillgespräche haben können – mehr als eine medizinische Fachkraft hat ihre Meinung geändert, nachdem sie ein gestilltes Baby im wirklichen Leben beobachtet hat!

Wie man spricht, damit Gesundheitsdienstleister zuhören

Wenn Sie mit Gesundheitsdienstleistern sprechen, ist es hilfreich, Richtlinien zu befolgen, die für die meisten zwischenmenschlichen Kommunikationen gelten:

• Bleiben Sie ruhig. Manchmal hilft es, den Tonfall zu senken und langsam zu sprechen.
• Stellen Sie Augenkontakt her, der Aufrichtigkeit und Entschlossenheit zeigt.
• Seien Sie fest, taktvoll und freundlich – nicht zögerlich, defensiv oder feindselig.
• Suchen Sie nach Bereichen, in denen Übereinstimmung herrscht.
• Verwenden Sie „Ich“-Botschaften, wie zum Beispiel „Ich habe ein starkes Gefühl für …“.

In einer komplexen oder schwierigen medizinischen Situation kann es hilfreich sein, eine geschlossene Front zu zeigen, indem Sie Termine mit dem anderen Elternteil Ihres Kindes oder einer Betreuungsperson wahrnehmen. Wenn dies nicht möglich ist, können Sie den anderen Elternteil trotzdem mündlich einbeziehen („Mein Co-Elternteil/Partner und ich haben das Gefühl, dass…“).

Hier sind einige weitere bewährte Vorschläge, die Sie möglicherweise anwenden möchten, wenn Sie mit Gesundheitsdienstleistern sprechen:

• Überlegen Sie sich Ihr Vorgehen nach Möglichkeit im Voraus. Vielleicht möchten Sie laut üben.
• Machen Sie sich Ihre Gefühle und Ziele klar. Wenn Sie diese zunächst angeben, vermeiden Sie, in die Defensive zu geraten, und erleichtern es Ihrem Arzt, die Beratung an Ihre Präferenzen anzupassen. Sie könnten zum Beispiel sagen: „Unsere Familie hat eine Vorgeschichte von Allergien und mir liegt das ausschließliche Stillen sehr am Herzen.“ Gibt es Behandlungsmöglichkeiten, die ein Weiterstillen ohne Säuglingsnahrung ermöglichen? „
• Bitten Sie um eine vollständige Erläuterung der vorgeschlagenen Behandlung, einschließlich der Gründe für den Rat, der Alternativen und des möglichen Ergebnisses, wenn Sie diesen Rat nicht befolgen.
• Wiederholen Sie das Gehörte mit Ihren eigenen Worten. Dies kann Verwirrung vorbeugen und die Wirkung der Worte der anderen Person auf Sie zeigen.
• Machen Sie positive Aussagen – zum Beispiel: „Ich möchte mein Baby lieber dazu ermutigen, öfter zu stillen, bevor ich über Nahrungsergänzungsmittel nachdenke“, statt „Ich möchte keine Nahrungsergänzungsmittel geben.“
• Versuchen Sie es mit der „Broken Record“-Technik, wenn es zu Meinungsverschiedenheiten kommt – wiederholen Sie einfach bei jeder Gelegenheit ruhig und leise Ihre Grundposition. Zum Beispiel: „Ich weiß Ihre Sorge um ihre Gesundheit zu schätzen, aber da sie jetzt gut stillt, möchte ich ihr Gewicht noch eine Woche lang überwachen, bevor wir andere Optionen in Betracht ziehen.“
• Bedenken Sie, dass der Arzt zwar ein medizinischer Experte ist, die letztendliche Verantwortung für die Gesundheit Ihres Kindes jedoch bei Ihnen liegt. Sie können dies zum Ausdruck bringen, indem Sie fragen: „Sie möchten meine Erlaubnis …“ oder sagen: „Wenn ich das richtig verstehe, lautet Ihre Empfehlung …“

Denken Sie daran, dass Sie den Arzt jederzeit zurückrufen können, wenn Sie während eines Praxisbesuchs nicht die Zeit oder die Gelassenheit haben, den Sachverhalt klarzustellen.

Wenn Sie Informationen zum Stillen erhalten, die nicht korrekt klingen, möchten Sie möglicherweise nach Referenzen fragen – insbesondere, wenn eine Nahrungsergänzung oder ein Abstillen empfohlen wird. Man könnte sagen: „Daran hatte ich nicht gedacht. Könnten Sie mir bitte eine Lektüre oder Artikel vorschlagen, damit unsere Familie sie lesen und Ihre Position besser verstehen kann? Ich möchte diese Entscheidung erst treffen, wenn wir die Forschung überprüft haben.“ Wenn bei Ihrem Kind ein ungewöhnlicher Zustand oder eine ungewöhnliche Krankheit auftritt, kann es auch hilfreich sein, nach Referenzen zu fragen. Ein informierter Verbraucher hilft Ihnen, eine bessere Pflege zu erhalten.

Wenn Sie trotz aller Bemühungen, mit dem Arzt Ihres Kindes zusammenzuarbeiten, immer noch Ratschläge erhalten, mit denen Sie sich nicht wohl fühlen, denken Sie über Ihre Möglichkeiten nach. Sie haben das Recht:

• Holen Sie eine zweite ärztliche Meinung ein, vielleicht bei einem Arzt, der mehr Erfahrung mit dem Stillen hat.
• Behandlung verweigern.
• Suchen Sie sich einen neuen Arzt.
• Sprechen Sie mit Ihrer Versicherungsgesellschaft oder Gesundheitsorganisation, insbesondere wenn Sie mit der Qualität der medizinischen Versorgung, die Sie erhalten haben, unzufrieden sind und nur begrenzte Möglichkeiten haben.

Abschluss

Es ist nicht immer einfach, Gesundheitsdienstleister zu finden, die das Stillen verstehen und unterstützen. Dennoch konnten viele Eltern ihre Stillbeziehungen aufrechterhalten und erfolgreich mit den ihnen zur Verfügung stehenden Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten. Einige Eltern haben sogar Schritte unternommen, um ihren Ärzten dabei zu helfen, stillfreundlicher zu werden.

Es gibt Gründe, optimistisch in die Zukunft zu blicken: Die Academy of Breastfeeding Medicine, eine weltweite Organisation von Ärzten, arbeitet daran, das Stillen zu fördern, zu schützen und zu unterstützen und optimale Stillpraktiken zu ermöglichen. Viele Organisationen, darunter auch die La Leche League, bieten Materialien und Schulungen zur Schulung von Gesundheitsdienstleistern an.

Weiterführende Literatur und Ressourcen

Bedeutung des Stillens: https://llli.org/breastfeeding-info/benefits/
Medikamente – Eine Kurzanleitung für Eltern: https://llli.org/breastfeeding-info/medications-quick-guide-parents/
GP Infant Feeding Network, im Vereinigten Königreich: https://gpifn.org.uk/
American Academy of Pediatrics, Abteilung für Stillen https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/Sections/Section-on-Breastfeeding/Pages/SOBr.aspx
Academy of Breastfeeding Medicine, eine internationale Organisation  https://www.bfmed.org/

Verweise

Freed, GL, et al. Nationale Bewertung des Wissens, der Einstellungen, der Ausbildung und der Erfahrungen von Ärzten zum Thema Stillen. JAMA 273, 6: 472-476, 1995.
Aufruf des Generalchirurgen zum Handeln zur Unterstützung des Stillens https://www.surgeongeneral.gov/library/calls/breastfeeding/factsheet.html

Aktualisiert aus einem Artikel, der ursprünglich im November-Dezember 1999 in New Beginnings veröffentlicht wurde