DIANA WEST, BA, IBCLC, aktualisiert von Ann Calandro, MSN, RN, IBCLC

Ursprünglich veröffentlicht im Dezember 2011, aktualisiert im November 2015, aktualisiert im Februar 2022 und erneut veröffentlicht mit Genehmigung der Autorin Diana West.

Die technischen Informationen in diesem Dokument wurden in Absprache mit Ärzten zusammengestellt, die über Fachwissen und klinische Erfahrung mit Krebs und Stillen verfügen. In der Referenzliste am Ende des Artikels finden Sie Quellen, die Sie mit Ihren Gesundheitsdienstleistern teilen und erkunden können.

Bei der Suche nach Antworten zur Sicherheit des fortgesetzten Stillens, wenn ein stillender Elternteil ein Radiopharmakon benötigt, müssen der Elternteil und der behandelnde Radiologe eine gemeinsame Entscheidungsfindung eingehen. Patienten können verlangen, dass Medikamente ausgewählt werden, die am besten mit dem Stillen vereinbar sind. Obwohl die meisten bildgebenden und nuklearmedizinischen Verfahren, die während des Stillens durchgeführt werden, keine Stillunterbrechung oder Entwöhnung erfordern, gibt es einige Ausnahmen.

Eltern möchten ihren behandelnden Arzt möglicherweise an die Stillakademie 2019 verweisen Medizinprotokoll #31 Radiologie- und Nuklearmedizinstudien bei stillenden Frauen. „Medikamente und Muttermilch 2019“ von Dr. Thomas Hale ist eine weitere hilfreiche Ressource für Ärzte. Weitere Informationen zu Medikamenten finden Sie unter Lactmed, sowie E-Lactancia, eine kostenlose Ressource auf Englisch und Spanisch.

Die Academy of Breastfeeding Medicine hat Richtlinien für Mütter veröffentlicht, bei denen während der Schwangerschaft oder nach der Geburt Krebs diagnostiziert wurde. Diese Richtlinien bieten ausführlichere Informationen zum Thema Stillen und Krebs für Eltern und Anbieter (ABM-Protokoll #34 Brustkrebs und Stillen).

Antworten auf einige der häufigsten Fragen, die gestellt werden, wenn man beim Stillen mit der Möglichkeit oder Realität einer Krebserkrankung konfrontiert wird:

Krebs in der stillenden Brust

Stillen von einer krebskranken Brust – Es gibt keine Untersuchungen, die darauf hinweisen, dass sich ein Baby beim Stillen an einer betroffenen Brust Krebs „anstecken“ kann. „Es gibt keine Hinweise darauf, dass Stillen das Risiko eines erneuten Brustkrebses oder der Entstehung eines zweiten Brustkrebses erhöht, noch dass es ein gesundheitliches Risiko für das Kind birgt.“ (Helewa et al., 2002)

Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass Säuglinge sich weigern, an einer krebskranken Brust zu trinken, obwohl dies anekdotisch von einigen stillenden Patientinnen berichtet wurde.

Mikroverkalkungen sind winzige Kalziumablagerungen im Brustgewebe, die gutartig (nicht krebsartig) oder verdächtig für atypische Zellen oder Krebs sein können. Sie treten häufiger bei Frauen auf, die gestillt haben, insbesondere über einen längeren Zeitraum. Da diese Mikroverkalkungen nicht tastbar sind, werden sie bei Vorsorgeuntersuchungen oder diagnostischen Mammographien identifiziert. Gleichmäßige Verteilungen sind normal und in der Regel kein Hinweis auf Krebs. Es ist jedoch wichtig, alle Brustprobleme von einem Arzt untersuchen zu lassen und gegebenenfalls Biopsien durchzuführen.

„Die meisten persistierenden Brusttumoren erfordern eine diagnostische Bildgebung. Obwohl im Rahmen der Stillzeit mehrere Raumforderungen in der Brust auftreten können und harmlos sind, ist die Bildgebung im Allgemeinen erforderlich
ist erforderlich, um diese von nicht laktationsspezifischen Brusttumoren zu unterscheiden. In der Zeit nach der Geburt können sowohl gutartige als auch bösartige Tumoren auftreten, die nichts mit der Stillzeit zu tun haben.“ (ABM Clinical Protokoll #30 Brustmassen, Brustbeschwerden und diagnostische Brustbildgebung bei stillenden Frauen.)

Bildgebende Verfahren Zur Diagnose von Brustpathologien können Ultraschall, Mammographie, Magnetresonanztomographie (MRT), Positronenemissionstomographie (PET), 2-Methoxyisobutylisonitril (MIBI)-Scan, elektrische Impedanztomographie (EIT) und Computeraxialtomographie (CAT) verwendet werden ) Scan, Thermografie oder Diaphanografie. Diese Techniken sind nicht-invasiv und beeinträchtigen in der Regel weder die Milchproduktion noch die Sicherheit. Die Academy of Breastfeeding Medicine erwähnt, dass Ultraschall oft der erste diagnostische Test ist, der verwendet wird, um die Art einer Masse in einer stillenden Brust zu bestimmen. Aufgrund der erhöhten Dichte durch die Laktation kann es schwieriger sein, die Ergebnisse des Brustgewebes zu interpretieren, aber es ist nicht unmöglich. Es wird empfohlen, vor der Bildgebung zu füttern oder zu pumpen, um die Qualität und Empfindlichkeit des Scans zu verbessern. Eine Unterbrechung oder Aussetzung des Stillens ist für diese Eingriffe in der Regel nicht erforderlich, mit Ausnahme der PET-Untersuchung, bei der das Stillpaar für 12 Stunden getrennt werden muss, obwohl die Milch selbst sicher ist. Wie immer ist es für den verschreibenden Arzt und Radiologen wichtig, vor der Bildgebung zuverlässige, aktuelle Quellen zu konsultieren.

Nadelaspiration Die Entfernung des Inhalts aus mit Flüssigkeit gefüllten Hohlräumen und Galaktozelen beeinträchtigt weder die Milchproduktion noch die Sicherheit. Um das Auftreten einer Milchfistel zu reduzieren, wird kontinuierliches Füttern oder Abpumpen empfohlen.

Bei Patientinnen wurde möglicherweise vor der Schwangerschaft und Stillzeit eine Brustbiopsie durchgeführt, um Gewebe für eine diagnostische Analyse zu entnehmen. Biopsien können je nach Technik, entnommener Gewebemenge und Lage des Einschnitts Milchgänge oder Nerven schädigen. Es gibt drei Möglichkeiten, eine Brustgewebeprobe zu entnehmen: Feinnadelaspirationszytologie, Stanzbiopsie und offene chirurgische Biopsie. Am häufigsten wird eine Kernbiopsie durchgeführt, entweder freihändig, unter Ultraschall- oder Mammographiekontrolle. Vor dem Einführen der Biopsienadel wird ein Lokalanästhetikum in die Biopsiestelle injiziert. Es ist sicher, Milch mit einem Lokalanästhetikum in der Brust zu füttern oder zu pumpen.

Während der Stillzeit wirken sich Einschnitte im oberen, inneren Quadranten der Brust in der Regel am wenigsten auf das milchbildende Gewebe aus, während kreisförmige Einschnitte um den Warzenhof herum die Nervenreaktion schädigen können, die den Milchauswurf beeinträchtigt. Schnitte, die zur Brustwarze zeigen, durchtrennen weniger Milchgänge und verursachen weniger Schäden. Auch Narben oder Infektionen durch eine Biopsie können das milchbildende Gewebe schädigen. Einige Chirurgen scheuen möglicherweise davor zurück, eine Biopsie an einer stillenden Brust durchzuführen, weil es schwieriger sein kann, das betroffene Gewebe zu sehen, aber es ist möglich und die Milch verzögert die Wundheilung nicht.

Chirurgen geben häufig Bedenken hinsichtlich einer Milchfistel als Grund an, eine Biopsie oder Operation auf die Zeit nach dem Abstillen zu verschieben. Bei fortgesetzter Stillunterstützung durch Stillen oder Abpumpen der biopsierten Brust ist die Wahrscheinlichkeit einer Milchfistel gering. (Johnson und Mitchell, 2019)

Das Stillen kann nach dem Eingriff normal weitergeführt werden. Es besteht das Risiko, dass sich eine milchgefüllte Zyste (Galaktozele) entwickelt, diese kann jedoch unbehandelt bleiben oder mit einer Nadeldrainage (Aspiration) behandelt werden. Tritt eine Infektion auf, kann diese mit Antibiotika behandelt werden, die während der Stillzeit unbedenklich sind.

Strahlung aus diagnostischen Verfahren Die Verwendung von Röntgen-, Mammographie-, MRT- und CT-Scans (auch CAT genannt) ist während der Stillzeit unbedenklich. Die meisten röntgendichten Mittel und Röntgenkontrastmittel, die typischerweise in CT/CAT-, MRT-, MIBI-Scan- oder PET-Scan-Diagnosetests verwendet werden, sind äußerst inert und werden bei oraler Einnahme praktisch nicht absorbiert. Einige werden über Infusionen verabreicht und können in die Milch übergehen. Die Aufnahme durch Säuglinge stellt jedoch kein Problem dar. Die Academy of Breastfeeding Medicine gibt an, dass Ultraschall das erste bildgebende Verfahren ist, das zur Diagnose der Brustbildgebung von Problembereichen verwendet wird. Es ist nicht notwendig, das Stillen zu unterbrechen, wenn sie angewendet werden. Da es jedoch viele verschiedene Kontrastmittel gibt, ist es immer wichtig, vor Beginn des Diagnoseverfahrens die aktuellen zuverlässigen Quellen zu überprüfen und sicherzustellen, dass keine Unterbrechung erforderlich ist.

Radioaktive Isotope: Laut ABM Clinical Protocol #31 muss bei der Beratung einer stillenden Patientin durch Ärzte berücksichtigt werden, dass das Kind auf zwei Wegen Strahlung ausgesetzt sein kann – über die aufgenommene Milch und äußerlich durch die Nähe zur Mutter. Stillende Mütter sollten von ihren Ärzten erwarten, dass sie evidenzbasierte Informationen zur Sicherheit des empfohlenen Radioisotops weitergeben.

Strahlentherapie ist schädlich für das milchbildende Gewebe, und Mütter sollten nicht damit rechnen, dass die bestrahlte Brust nach dieser Therapie wieder Milch produzieren kann. Obwohl während der Therapie etwas Milch aus der betroffenen Brust produziert werden kann, sollte individuell beraten werden, ob an dieser Brust gestillt werden soll. Dies liegt daran, dass das Brustwarzen- und Warzenhofgewebe möglicherweise weniger empfindlich ist und anfälliger für Traumata, Blutungen und damit Infektionen ist. Das Gleiche gilt für die Verwendung eines ergänzenden Pflegesystems auf der bestrahlten Seite, und der Unterdruck beim Saugen eines Säuglings kann recht stark sein.

Die Milchproduktion in der Brust, die nicht bestrahlt wurde, wird nicht beeinträchtigt und es ist sicher, während und nach der Therapie an der nicht betroffenen Brust zu stillen.

Stillen während einer Chemotherapie ist in der Regel absolut kontraindiziertd weil die zur Krebsbekämpfung eingesetzten Medikamente hochgiftig sind und in die Milch übergehen. Einige Mütter, die eine Chemotherapie mit niedrigerer Dosis oder Chemotherapeutika mit relativ kürzeren Halbwertszeiten (ABM-Protokoll #34, Tabelle 1) erhalten, können jedoch möglicherweise vorübergehend entwöhnen oder Milch abpumpen und zwischen den Dosen wieder stillen, nachdem sie sich von medizinischem Fachpersonal beraten lassen haben. Stillen kann nach Abschluss der Chemotherapie möglich sein, entweder durch Restillation oder als Folge einer weiteren Schwangerschaft, abhängig von den verwendeten Medikamenten (Pistilli, 2013).

Stillende Mütter, bei denen eine Chemotherapie geplant ist, sollten die Stilldauer und den Zeitpunkt der Entwöhnung mit ihrem Onkologen besprechen. Einige entscheiden sich möglicherweise für das Abpumpen und planen, nach Abschluss der Behandlung wieder zu stillen. Sie stellen jedoch möglicherweise fest, dass ihre Babys möglicherweise das Interesse am Stillen verlieren, wenn ihnen die Brust über einen längeren Zeitraum hinweg nicht angeboten wird.

Das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs wird durch das Stillen nicht erhöht. (Helewa et al., 2002)

Krebs in anderen Körperteilen und die Auswirkungen auf die Stillzeit

Bildgebung und Behandlung der Schilddrüse– I-131 ist eine Behandlungsmethode zur Zerstörung der Schilddrüse bei Schilddrüsenkrebs und Morbus Basedow. Es dient nicht der Bildgebung. Vier Wochen vor Beginn der Behandlung ist eine vollständige Entwöhnung erforderlich, um die Strahlendosis der Brust zu reduzieren. I-123 wird für ein Schilddrüsen-Update und einen Diagnosescan verwendet. Die Einnahme von I-123 während der Stillzeit ist selten erforderlich. Wenn es jedoch erforderlich ist, kann es erforderlich sein, das Stillen für mehrere Tage zu unterbrechen. (ABM Klinisches Protokoll #31.)

Wenn die Stillzeit aufgrund von Radioisotopen zu diagnostischen Zwecken vorübergehend unterbrochen werden muss, ist es möglich, nach der Behandlung abzupumpen, bis das Stillen sicher wieder aufgenommen werden kann. Die abgepumpte Milch kann in einem Gefrierschrank getrennt von anderen gelagert werden, sodass die Strahlenbelastung mit der Zeit abnimmt. Der Radiologe kann weitere Informationen weitergeben. Die Milch kann von der nuklearmedizinischen Abteilung eines örtlichen Krankenhauses untersucht werden, um festzustellen, wann die Strahlung verschwunden ist, damit sie zur Fütterung verwendet werden kann. (Mitchell, 2019.)

Lokale BetäubungB. betäubende Injektionen bei zahnärztlichen Eingriffen oder kleinen Hautpartien, gehen nicht in nachweisbaren Mengen in die Milch über, so dass bei der Anwendung das Stillen in keiner Weise unterbrochen werden muss. (Reece-Stremtan, 2017.)
Eine Vollnarkose erfordert kein Abstillen oder eine Unterbrechung des Stillens. Sobald der Patient vollständig aus der Vollnarkose erwacht, kann er bedenkenlos gestillt oder abgepumpt werden, da die Medikamente zur Vollnarkose schnell verstoffwechselt werden. Es ist nicht nötig, Milch „abzupumpen und wegzuschütten“. (Reece-Stremtan, 2017.)

Entwöhnung für diagnostische oder gewebeentfernende Operationen: Das Gesundheitsteam, das sich um die stillende Mutter kümmert, muss die Stillpflege in den Pflegeplan für die Patientin einbeziehen. Die Patientin muss unmittelbar vor der Diagnose oder Gewebeentfernungsoperation stillen oder abpumpen, um die Brüste zu entleeren und den Komfort zu fördern. Wenn es sich um eine lange Operation handelt, muss der Milchabdruck während der Operation geplant werden. Auch in der postoperativen Abteilung sollte für das Abpumpen der Milch gesorgt werden. Eine Entwöhnung ist selten notwendig. (ABM Klinisches Protokoll #35: Unterstützung des Stillens während des Krankenhausaufenthalts von Mutter oder Kind)

Die Erfahrung hat gezeigt, dass die Entwöhnung einer Mutter nicht dabei hilft, „ihre Kräfte zu bewahren“. Stillen ist wesentlich bequemer, entspannender und zeitsparender als das Füttern mit der Flasche. Es sorgt für eine emotionale Verbindung und Intimität, die sowohl Mutter als auch Kind nährt, wenn sie es am meisten brauchen.

Verweise

Anderson, PO (2016). Chemotherapie bei Krebs. Stillmedizin, 11, 164-165

Bartick, Melissa, MD, MS, Hernandez-Aguilar, Maria Teresa, MD, MPH, PhD, Wight, Nancy, MD, Mitchell Katrina B., MD, Simon, Lillana, MD, Hanley, Lauren, MD, Meltzer-Brody, Samantha, MD, MPH, und Lawrence, Robert M., MD; und die Academy of Breastfeeding Medicine, ABM Clinical Protokoll #35: Unterstützung des Stillens während des Krankenhausaufenthalts von Mutter oder Kind. Stillmedizin. 2021;16(9).

Buescher E. Entzündungshemmende Eigenschaften der Muttermilch: wie, warum, wo. Adv Exp Med Biol. 2001;501:207-22.

David F. Stillzeit nach primärer Strahlentherapie bei Brustkrebs. Int J RadiatOncolBiol Phys. 1985 Jul;11(7):1425.

Dilsizian V, Metter D, Palestro C, et al. Beratender Ausschuss für die medizinische Verwendung von Isotopen (ACMUI), Unterausschuss für Richtlinien für stillende Mütter für die medizinische Verabreichung radioaktiven Materials. Abschlussbericht eingereicht: 31. Januar 2019.

Eglash, A., Johnson, H., Mitchell, K. und die Academy of Breastfeeding Medicine, Brustmassen, Brustbeschwerden und diagnostische Brustbildgebung bei stillenden Frauen, Klinisches ABM-Protokoll #30. 2019.

Escobar P, Baynes D, Crowe J. Duktosopie-unterstützte Mikrodochektomie. Int J Fertil. 2004;49(5):222-4.

FitzJohn T, Williams D, Laker M, Owen J. Intravenöse Urographie während der Stillzeit. Br J Radiol. 1982;55(656):603-5.

Grunwald, F, Palmedo, H., Biersack H. Einseitige Jod-131-Aufnahme in der laktierenden Brust. J Nucl Med. 1995;36(9):1724-1725.

Hale T. Medikamente und Muttermilch. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2019.

Hale T, Berens P. Klinische Therapie bei stillenden Patientinnen, 3. Aufl. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.

Helewa M, Levesque P, Provencher D, Lea R, Rosolowich V, Shapiro H. Brustkrebs, Schwangerschaft und Stillen. J ObstetGynaecol Can. 2002 Feb;24(2):164-80.

Higgins S, Haffty B. Schwangerschaft und Stillzeit nach brusterhaltender Therapie bei Brustkrebs im Frühstadium. Krebs. 15. April 1994; 73(8):2175-80.

Johnson, H. und Mitchell, K, Ist Milchfistel eine berechtigte Sorge oder eine unbegründete Angst? A Cohort Study to Estimate Incidence, J Am Coll Surg, Scientific Forum Abstracts, Bd. 229, Nr. 4S1, Oktober 2019

Johnson, H., Mitchell, K und die Academy of Breastfeeding Medicine, ABM Klinisches Protokoll #34, Brustkrebs und Stillen, 2020.

Kubik-Huch R, Gottstein-Aalame N, Frenzel T, Seifert B, Puchert E, Wittek S, Debatin J. Gadopentetatedimeglumin-Ausscheidung in die menschliche Muttermilch während der Stillzeit. Radiologie. 2000 Aug;216(2):555-8.

Linkeviciute, A, Notarangelo M, Buonomo, B., Bellettini, G., Peccatori, F.
Stillen nach Brustkrebs: Machbarkeit, Sicherheit und ethische Perspektiven
Journal of Human Lactation 2020, Bd. 36(1) 40 –4.

Mitchell, K., Fleming, M. Anderson, P, Giesbrandt, J. und die Academy of Breastfeeding Medicine, ABM Klinisches Protokoll #31, Radiologie- und Nuklearmedizinstudien bei stillenden Frauen, 2019. (verfügbar auf Englisch, Deutsch und Koreanisch)

Moran M, Colasanto J, Haffty B, Wilson L, Lund M, Higgins S. Auswirkungen einer brusterhaltenden Therapie auf die Stillzeit nach der Schwangerschaft. Cancer J. 2005;11(5):399-403.

Neifert M. Stillen nach Brustoperationen oder Brustkrebs. NAACOGS ClinIssu Perinat Womens Health Nurses. 1992;3(4):673-82.

Nielsen S, Matheson I, Rasmussen J, Skinnemoe K, Andrew E, Hafsahl G. Ausscheidung von Iohexol und Metrizoat in der menschlichen Muttermilch. ActaRadiol. 1987;28(5):523-6.

Pezzi C, Kukora J, Audet I, Herbert S, Horvick D, Richter M. Brusterhaltende Chirurgie mittels Brustwarzen-Areolar-Resektion bei zentralem Brustkrebs. Arch Surg. 2004 Jan;139(1):32-7.

Pistilli, B., Bellettini, G. Giovanetti, E., et al. (2013). Chemotherapie, zielgerichtete Wirkstoffe, Antiemetika und Wachstumsfaktoren in der Muttermilch: Wie sollten wir Krebspatientinnen zum Stillen beraten? Bewertungen zur Krebsbehandlung, 39(3), 207-211.

Reece-Stremtan, S., Campos, M., Kokajko, L. und The Academy of Breastfeeding Medicine, ABM Klinisches Protokoll #15, Analgesie und Anästhesie für die stillende Mutter, Überarbeitet 2017.

Robinson P, Barke, P, Campbell A, Henson P, Surveyor I, Young P. Jod-131 in der Muttermilch nach Therapie bei Schilddrüsenkarzinom. J Nucl Med. 1994;35(11):1797-1801.

Rofsky N, Weinreb J, Litt A. Quantitative Analyse von Gadopentetatedimeglumin, das in die Muttermilch ausgeschieden wird. J MagnReson Imaging 1993 Jan-Feb;3(1):131-2.

Sickles E, Abele J. Kalziummilch in winzigen gutartigen Brustzysten. Radiologie. 1981;141(3):655-8.

Spigset O. Anästhetika und Ausscheidung in die Muttermilch. ActaAnaesthesiol Scand. 1994 Feb;38(2):94-103.

Tralins A. Stillzeit nach konservativer Brustoperation kombiniert mit Strahlentherapie. Bin J Clin Oncol. 1995 Feb;18(1):40-3.

Uematsu T, Kasai M, Yuen S. Eine Gruppe von Mikroverkalkungen: Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko im Vergleich zu anderen Frauen. Brustkrebs. 2009;16(4):307-14.

West D, Hirsch E. Stillen nach Brust- und Brustwarzeneingriffen: Ein Leitfaden für medizinisches Fachpersonal. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2008.

Überarbeitet im Februar 2022